内镜下记忆合金支架放置术内镜下记忆合金支架放置术

王乐生

【摘 要】目的：观察内镜下记忆合金支架放置术用于晚期食管恶性狭窄的实际疗效，评价其临床应用价值。方法：选择68例晚期食管恶性狭窄患者，随机分为观察组34例，采用中医药结合内镜下记忆合金支架放置术进行治疗，以及对照组34例，采用内镜下记忆合金支架放置术进行治疗，记录两组患者1年生存率及再狭窄率，对数据进行统计学比较。结果：术后随访1年，观察组疗效明显优于对照组，生存率及再狭窄率组间差异均具有统计学意义（p<0.05）。結论：中医药结合内镜下记忆合金支架放置术用于晚期食管恶性狭窄的治疗，具有疗效显著，安全可靠的特点，值得临床推广应用。

【关键词】内镜；记忆合金支架；食管恶性狭窄；中医药

本次研究以68例晚期食管恶性狭窄患者为研究对象，观察和比较了中医药结合内镜下记忆合金支架放置术及单用内镜下记忆合金支架放置术用于晚期食管恶性狭窄临床治疗的远期生存率及再狭窄率，旨在评价这一治疗方案的有效性及安全性，为今后的工作提供指导依据，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取我科于2011年4月至2013年3月收治的68例晚期食管恶性狭窄患者，入选标准：1）表现吞咽困难，经内镜检查及病理活检确诊；2）已失去手术治愈的机会；3）因身体条件因素无法耐受手术及术后放化疗。排除标准：1）合并其他严重威胁生命的疾病，如大面积心肌梗死；2）本人及家属拒绝相应治疗。将68例患者随机分为例数相等的观察组与对照组，其中观察组男性22例，女性12例，年龄53～75岁（平均66.5±5.5岁），食管狭窄长度2～10cm（平均5.5±2.4年）；对照组男性23例，女性11例，年龄55～74岁（平均66.2±5.4岁），食管狭窄长度2～10cm（平均5.2±2.6cm）。两组患者性别、年龄等一般资料经比较分析，差异无统计学意义（P>0.05），具体结果如下表。

表1 观察组与对照组性别、年龄等对比表

例数 男 女 年龄（Y） 狭窄长度（cm）

观察组 34 22 12 66.5±5.6 5.5±2.4

对照组 34 23 11 66.2±5.4 5.2±2.6

X2/t 0.0657 0.2248595 0.4943773

p >0.05 >0.05 >0.05

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

观察组及对照组均行内镜下记忆合金支架放置术，内镜型号为EG-290P，日本潘泰克斯生产，镍钛记忆合金支架、保险导丝及支架置入器等。术后常规禁食水，输液调节水电解质平衡，术后第8日开始，观察组在常规对症支持治疗的基础上给予胃转安颗粒一号，每次10g，每日3次，以及人参健脾丸，每次2颗，每日2次，连续服用6个月，对照组常规对症及支持治疗，不给予任何中药制剂。

1.2.2 治疗流程

1）术前向患者解释放置支架的操作过程及可能出现的不适，使患者消除恐惧和焦虑，主动配合治疗；2）常规行胃镜检查以了解狭窄部位及长度，排除食管支气管瘘，查血型、血小板计数、凝血时间、凝血酶时间等，进行心电图排查试；3）选择适当长度的支架、导丝、探条或水囊扩张器、支架置入器等；4）术前常规咽部表面麻醉，肌注阿托品1mg，安定10mg，杜冷丁50mg；5）胃镜下插入并确认导丝通过狭窄部进入胃腔后，拔除胃镜，循导丝水囊扩张至适宜宽度，再次插入胃镜以确定狭窄长度及部位，计算出所需支架长度（超过狭窄两端各2cm），拔除胃镜，沿导丝插入推送器并放置支架，术中密切观察患者生命体征，清除口腔分泌物；6）术后嘱患者静卧24h，进食后保持坐位25-35min，卧位时床头抬高15°左右，48h内密切观察病情变化；7）术后8h进流食，24h进半流食，3d进普食，忌食生冷，辛辣等；8）预防性使用抗生素、制酸剂等，出现咳嗽、呕吐等积极对症治疗。随访记录患者1年生存率及再狭窄率，对再狭窄患者行扩张术或再次支架置入。

1.2.3 统计学方法

本次研究数据采用SPSS 13.0 for windows软件进行统计学分析，计量数据组间比较采用独立样本t检验，计数数据组间比较采用chi-square检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 1年生存率

本次研究中，观察组生存26人，死亡8人，生存率为76.47%（26/34），对照组生存18人，死亡16人，生存率为52.94%（18/34），组间差异有统计学意义（P<0.05），具体结果如下表。

表2 观察组与对照组1年生存率对比表

例数 生存 死亡 生存率

观察组 34 26 8 76.47%

对照组 34 18 16 52.94%

X2 4.121212

P <0.05

2.2 1年再狭窄率

本次研究中，观察组再狭窄13例，未狭窄21例，再狭窄率为38.24%（13/34），对照组再狭窄23例，未狭窄11例，再狭窄率为67.65%（23/34），组间差异有统计学意义（P<0.05），具体结果如下表。

表3 观察组与对照组1年再狭窄率对比表

例数 再狭窄 未狭窄 再狭窄率

观察组 34 13 21 38.24%

对照组 34 23 11 67.65%

X2 4.78125

P <0.05

3.讨论

镍钛记忆合金支架食管置入术可解除晚期食管恶性狭窄患者的吞咽困难，同时屏蔽食管气管瘘，避免了呛咳及肺内感染，除此之外，支架本身对肿瘤组织有一定的压迫作用，减缓肿瘤向腔内生长[1-3]。因此，对相当一部分食管狭窄病例而言，支架置入术具有许多优势和较高的疗效，本次研究结果也证实了这一点。由于此类患者多年龄大、体质差、且对相关操作有一定恐惧心理，围手术期应注意护理质量，解除心理负担，减少应激反应，且能及时发现不良反应及并发症，以便及时处理，使病人安全度过整个手术过程，临床工作中，我们总结了如下体会。

首先，食管支架置入后可能发生食管穿孔、出血等，因此患者出现胸骨后疼痛、呕血等情况时，应考虑严重并发症，必要时手术探查[4，5]。其次，食管支架置入可能造成胃内容物反流，引起反流性食管炎，为防止支架移位滑脱，患者在进食后应保持坐位一段时间，睡眠稍微抬高床头抬高。此外，食管支架置入可能损伤食管黏膜，造成感染，因此应预防性使用抗生素、黏膜保护剂等，预防反流性食管炎、炎性刺激所致食管内膜增生及食管腔内再狭窄等，加用黏膜保护剂有助于减少支架内再狭窄。最后，由于支架属于记忆金属，食物过冷或过热可能导致支架变形脱落，因此食物应选择温度适宜、易消化吸收的种类，同时嘱患者细嚼慢咽，许多患者存在术后胸骨后疼痛不适，能耐受者可不予特殊治疗，疼痛剧烈者给予镇痛剂，对于咳嗽、呕吐症状，应予相应的对症治疗防止支架失稳脱落。本组患者加用中医药口服进一步改善了消化道环境，促进了患者胃肠道吸收功能及血供状态，提升了支架放置术的疗效。

总之，中医药结合内镜下记忆合金支架放置术这一方案用于晚期食管恶性狭窄的治疗，具有疗效显著，安全可靠的特点，值得临床推广应用。

参考文献

[1]刘靖正，钟芸诗，徐美东等.全覆膜食管金属支架治疗高位食管疾病[J].中华胃肠外科杂志，2013，16（12）：1146-1150.

[2]吴齐，曹长琦，李士杰等.512例覆膜自膨式金属支架置入术治疗恶性食管狭窄的回顾性研究[J].中华消化杂志，2012，32（8）：509-513.

[3]郑亦农，吴欣俊.内镜下金属支架置入术治疗中晚期食管癌食管狭窄和食管气管瘘56例体会[J].山东医药，2011，51（13）：39-40.

[4]张雪梅，马洪升.食管支架置入术后并发症[J].国际消化病杂志，2013，33（4）：230-233.

[5]陈先社，郭联斌.带膜食管支架置入术32例临床疗效观察[J].现代肿瘤医学，2013，21（1）：87-89.