66例小儿腹泻的临床治疗观察

马媛媛 董 霞 刘 锋

【摘 要】目的：探讨66例小儿腹泻的内科临床治疗。方法：回顾性分析我院2013年1月～2014年1月收治的66例腹泻患儿，对其通过饮食疗法、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡、静脉补液、抗生素治疗等。结果：66例腹泻患儿均好转。结论：小儿腹泻容易误诊，对小儿进行全面仔细的检查及时确诊治疗，防止并发症发生。

【关键词】腹泻；临床治疗；观察

小儿腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特征的消化道疾病，是婴幼儿最常见疾病之一。发病年龄多在2岁以下，1岁以内者约占半数，是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一，也是我国小儿死亡的第二位原因，严重威胁小儿健康，被卫生部列为小儿重点防治的“四病”之一。

1 临床资料

1.1 一般资料 分析我院收治的66例腹泻患儿，其中男女各33例，年龄在12天～11岁。其中0～1岁46例，1～2岁10例，2～3岁10例；住院1～14天，平均6.3天。

1.2 治疗方法

1.2.1 急性腹泻的治疗

1.2.1.1 饮食疗法：腹泻时进食和吸收减少，而营养需要量增加，如限制饮食过严或禁食过久常造成营养不良，以致病情迁延不愈影响生长发育。故应强调继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗，以缩短腹泻后的康复时间，应根据疾病的特殊病理生理状况、个体消化吸收功能和平时的饮食习惯进行合理调整。以母乳喂养的婴儿继续哺乳，暂停辅食；人工喂养儿可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品，由米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食。有严重呕吐者可暂时禁食4～6小时（不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性肠炎多有继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，对疑似病例可暂停乳类喂养，改为豆制代乳品，或发酵奶，或去乳糖配方奶粉以减轻腹泻，缩短病程。腹泻停止后逐渐恢复营养丰富的饮食，并每日加餐一次，共2周。

1.2.1.2 纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡：

1）口服补液：ORS可用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水。轻度脱水口服液量约50～80ml/kg，中度脱水约80～100ml/kg，于8～12小时内将累积损失量补足。脱水纠正后，可将ORS用等量水稀释按病情需要随意口服。

2）静脉补液：适用于中度以上脱水、吐泻严重或腹胀的患儿。输用溶液的成分、量和滴注持续时间必须根据不同的脱水程度和性质决定，同时要注意个体化，结合年龄、营养状况、自身调节功能而灵活掌握。

第1天补液：①总量：包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量，一般轻度脱水约为90～120ml/kg，中度脱水约为120～150ml/kg，重度脱水约为150～180ml/kg，对少数合并营养不良、肺炎、心、肾功能不全的患儿尚应根据具体病情分别作较详细的计算。

②溶液种类：溶液中电解质溶液与非电解质溶液的比例应根据脱水性质（等渗性、低渗性、高渗性）分别选用，一般等渗性脱水用1/2张含钠液，低渗性脱水用2/3张含钠液，高渗性脱水用1/3张含钠液。若临床判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理。③输液速度：主要取决于脱水程度和继续损失的量和速度，对重度脱水有明显周围循环障碍者应先快速扩容，20ml/kg等渗含钠液（2份生理盐水：1份1.4%碳酸氢钠），30～60分钟内快速输入。累积损失量（扣除扩容液量）一般在8～12小时内补完，约每小时8～10ml/kg。脱水纠正后，补充继续损失量和生理需要量时速度宜减慢，于12～16小时内补完，约每小时5ml/kg。若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液。④纠正酸中毒：轻、中度酸中毒无需另行纠正，因为输入的混合溶液中已含有一部分碱性溶液，经过输液后随着循环和肾功能改善，酸中毒即可纠正。重度酸中毒可另用碱性溶液纠正。

第2天及以后的补液：经第1天补液后，脱水和电解质紊乱已基本纠正，第2天及以后主要是补充继续损失量（防止发生新的累积损失）和生理需要量，继续补钾，供给热量。一般可改为口服补液。若腹泻仍频繁或口服量不足者，仍需静脉补液。补液量需根据吐泻和进食情况估算，并供给足够的生理需要量，用1/3～1/5张含钠液补充。继续损失量是按“丢多少补多少”、“随时丢随时补”的原则，用1/2～1/3张含钠溶液补充。仍要注意继续补钾和纠正酸中毒的问题。

1.2.2 药物治疗

1.2.2.1 抗生素治疗 根据感染性腹泻病原谱和部分细菌性腹泻有自愈倾向的特点，WHO提出90%的腹泻不需要抗菌药物治疗，国内专家提出大约70%的腹泻病不需要也不应该用抗生素，抗生素仅适用于侵袭性细菌感染的患儿（约30%）[2]。临床指征为：①血便；②有里急后重；③粪便镜检白细胞满视野；④粪便 pH>7。非侵袭性细菌性腹泻重症患儿、新生儿、小婴儿和原有严重消耗性疾病者（如肝硬化、糖尿病、血液病、肾衰竭等），使用抗生素指征放宽，可选择喹诺酮类、黄连素、呋喃唑酮、第三代头孢菌素及氧头孢烯类（如头孢噻肟、头孢唑肟、头孢三嗪、拉氧头孢等）、氨基糖苷类等。喹诺酮类药是治疗腹泻抗生素的首选药物，由于动物实验发现此类药物可致胚胎关节软骨损伤，因此建议对儿童剂量不宜过大，疗程不宜过长（一般不超过1周）。腹泻的病原菌普遍对第三代头孢菌素及氧头孢烯类抗生素敏感，包括治疗最为困难的多重耐药鼠伤寒沙门菌及志贺菌临床疗效好，不良反应少，但价格贵，需注射给药。氨基糖苷类临床疗效仅次于第三代头孢菌素与环丙沙星，但对儿童不良反应大，主要为肾及耳神经损害，庆大霉素已很少应用。6岁以下患儿慎用氨基糖苷类抗生素。对于空肠弯曲菌肠炎，红霉素是治疗的首选药。隐孢子虫肠炎应口服大蒜素片。真菌性肠炎采用制霉菌素、氟康唑或克霉唑。假膜性肠炎停原用抗生素，选用甲硝唑、万古霉素和利福平口服。

1.2.2.2 肠黏膜保护劑 蒙脱石是一种天然铝和镁的硅酸盐，能改善肠黏液的质和量，加强肠黏膜屏障，吸附和固定各种细菌、病毒及其毒素，有助于受损肠黏膜的修复和再生。临床证明其治疗腹泻具有止泻、收敛、抑病毒作用，能缩短病程。

2 结果

本组66例患儿，入院后经综合治疗均治愈。

3 讨论

合理喂养，提倡母乳喂养，及时添加辅助食品，每次限一种，逐步增加，适时断奶。人工喂养者应根据具体情况选择合适的代乳品。对于生理性腹泻的婴儿应避免不适当的药物治疗、或者由于小儿便次多而怀疑其消化能力而不按时添加辅食。养成良好的卫生习惯，注意乳品的保存和奶具、食具、便器、玩具和设备的定期消毒。气候变化时，避免过热或受凉，居室要通风。感染性腹泻患儿，尤其是大肠杆菌、鼠伤寒沙门菌、轮状病毒肠炎的传染性强，集体机构如有流行，应积极治疗患者，做好消毒隔离工作，防止交叉感染。避免长期滥用广谱抗生素，对于即使没有消化道症状的婴幼儿，在因败血症、肺炎等肠道外感染必须使用抗生素，特别是广谱抗生素时，亦应加用微生态制剂，防止由于难治性肠道菌群失调所致的腹泻。轮状病毒肠炎流行甚广，接种疫苗为理想的预防方法，口服疫苗已见诸报道，保护率在80%以上，但持久性尚待研究。

参考文献：

[1]薛辛东，主编.儿科学.北京：人民卫生出版社，2005.260

[2]杨锡强，易著文.儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004.292