老年无症状型消化性溃疡并上消化道出血临床分析

罗伏军 杨素

【摘要】目的 为探讨老年消化性溃疡的发病规律及临床特点，提高消化性溃疡的诊疗水平和及时发现上消化道出血，防止严重并发症的发生及合并症的加重。方法 对本院2003年1月至2013年5月200例住院资料完整的老年消化性溃疡并上消化道出血病例的临床资料进行回顾性分析。结论 部分老年无症状型消化性溃疡并上消化道出血患者容易误诊。

【关键词】消化性溃疡；上消化道出血；腹痛

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0093-02

消化性溃疡常以周期性、节律性上腹痛为其主要表现。为了提高对本病的诊疗水平，防止上消化道出血的发生，现将我院2003年1月至2014年5月住院的94例无症状型消化性溃疡并上消化道出血病例，分析并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2003年1月至2014年5月在本院消化内科住院的200例老年消化性溃疡并上消化道出血病例中选择94例无症状病例为分析对象 。男73例，女23例，年龄60～74岁。

1.2排除标准 肝硬化门脉高压所致食管-胃底静脉曲张破裂出血、急性胃粘膜病变、Mallory-Weiss综合征、胃癌等。

1.3研究方法 分析所有患者的既往病史、临床表现、辅助检查、胃镜检查、误诊情况、治疗效果。

2 结果

2.1 既往史，94例患者，既往42例曾有过消化性溃疡病史44.7%（42/94），曾不规则服用H2受体拮抗剂、PPI等制酸药；其中12例并发上消化道出血。18例患者有慢性肝病病史（慢性乙型肝炎、脂肪肝、血吸虫肝病）19.1%（18/94）；38例患者有高血压、冠心病、2型糖尿病、脑梗死病史40.4%（38/94），27例患者有慢性骨关节病30.9%（29/94），有的患者同时具有以上2～3种疾病。饮酒、吸烟及二者均有者为33%（31/94）；长期服用肠溶阿司匹林、布洛芬等NSAIDS及氯吡格雷病例为47.9%（45/94）。

2.2.临床症状及体征

2.2.1.首发症状及体征 25例为呕血，40例为黑便69.1%（65/94）；其余29例无显性出血，但25例表现头昏、乏力、心悸、气促，4例出现黑朦、昏厥30.9%（29/94）。60例患者肠鸣音活跃63.8%（60/94），32例患者上腹轻触痛34.0%（32/94），血压：收缩压≤80mmHg 19例20.21%（19/94），心率≥100次/分 25例26.6%（25/94）。

2.2.2.腹痛：94例患者就诊前后主诉均无腹痛。

2.2.3.消化系统其他症状 腹胀、嗳气40例42.6%（40/94），食欲不振15例15.96%（15/94），饥饿性不适4例4.3%（4/94）。

2.2.4.其他症状 膝关节、腰背部痛33例35.1%（33/94），2.2.5 胃镜检查：十二指肠溃疡66例70.2%（66/94），胃溃疡14例14.90%（14/94），复合溃疡14例14.9%（14/94），胃十二指肠肠腔有血迹或血凝块的有60例63.8%（60/94）

2.3.辅助检查

2.3.1.血常规 Hb 80-100g/L 62例66.0%（62/94），60-79g/L 24例25.5%（24/94），<60g/L 8例8.5%（8/94）。

2.3.2.心电图 ST-T改变12例12.8%（12/94），T波改变25例26.6%（25/94）。

2.3.3.大便潜血94例全部阳性。

2.3.4.幽门螺杆菌（HP）阳性83例88.3%（83/94）。

2.4.出血诱因

为精神紧张、过度疲劳、暴饮暴食、服某些中药、药酒，以及既往有消化性溃疡病史，在长期服用NSAIDS、氯吡格雷等药物时，未检查（胃镜等）而未用或停用H2受体拮抗剂或PPI。

2.5.误诊情况

在未出现显性上消化道出血时，52例患者未发现（或未诊断）为消化性溃疡55.3%（52/94）。其中误诊为慢性胃炎11例，慢性胆囊炎8例，高心病、冠心病 心功能不全 12例，2型糖尿病（胃轻瘫）7例，乙型肝炎8例。缺铁性贫血5例。發生上消化道出血而血液尚未从消化道排出时4例误诊为中毒性及心源性休克。

2.6.治疗及转归

中小量及慢性出血患者，如血压正常、生命体征稳定，在48小时完成胃镜检查。出血量大、血压低、有心、脑血管合并症者在补液、输血、纠正休克，心脑血管病情稳定后行胃镜检查。止血措施主要使用奥美拉唑 2次/天 静注，出血量大或疗效不佳者静注80mg后，使用8mg/h静滴维持[4]，在考虑到诊断未明，不能排除肠道出血的情况下联用生长抑素[5]。药物治疗效果欠佳，在生命体征稳定时使用内镜直视下止血。所有使用NSAIDS及氯吡格雷患者均暂时停用。经治疗94例患者全部止血成功。病情好转后使用PPI维持治疗，并给予根除幽门螺杆菌治疗。

3 讨论

本组资料显示200例消化性溃疡并上消化道出血病例中，因为无典型消化性溃疡主要症状，以及对与之有关的其他临床表现认识及判断不足，而导致诊断延误，有的甚至到危及生命时方才确诊。根据报道及观察，认为与下列原因有关：①老年患者内脏痛觉降低.②不规则使用H2受体拮抗剂.③某些疾病的无特异症状掩盖消化性溃疡表现。④老年人口服NSAIDS或其他抗风湿药发生消化性溃疡并出血时，大多症状不典型。⑤某些有消化性溃疡症状而经检查无溃疡的病例，亦可使人忽视无症状性消化性溃疡存在。⑥消化性溃疡反复小量、慢性出血导致中、重度贫血，出现头昏、疲乏无力、活动后心悸，常误认为其他原因引起的贫血、营养不良、心脑血管病等。

综上所述，我们对于老年患者，既往有消化性溃疡、慢性肝病、胃肠病、心脑血管疾病、2型糖尿病等病史及长期服用NSAIDS、氯吡格雷、饮酒、吸烟的患者应给予特别关注。在就诊时应详细询问病史，排除某些诱发因素，并作Hb、大便潜血、胃镜检查。特别是大便潜血应作为长期服用NSAIDS、氯吡格雷等药定期常规检查。

参考文献：

[1]张莹兰，张弢.老年人上消化道出血临床分析.当代医学.2009，15（9）：88-89.

[2]张龙久，陈冬梅.老年人上消化道出血107例临床分析.贵阳医学院学报.2012，37（6）：660-661.