血细胞分析仪的进展及临床应用

王威威

【摘要】近年来血细胞分析仪在技术和方法学上有许多显著的改进。本文就其的进展及临床应用进行探讨。

【关键词】血细胞分析；进展；临床应用

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0085-01

早在20世纪50年代美国库尔持先生首先发明了电阻式血细胞分析仪，开创了血细胞分析的新纪元。进入80年代库尔特公司又利用电阻（测体积）、激光（测核形态）、高能电磁波等几项技术共同检测、综合分析，使血细胞分析的结果更加准确。与此同时，也有人利用粒细胞所具有的大量过氧化物酶，而单核细肥此酶较少，淋巴细胞则无此酶存在的特点，把化学染色与激光分析相结合进行细胞分类，从此细胞从单一技术进入高科技发展的新阶段。90年代初又有人从细胞膜的结构差异进行分类，比如幼稚细胞膜上的脂类多，结合的硫化氨基酸多，对膜的保护性强，溶血剂不易破坏，成熟细胞则反之。

目前，发达国家的半自动血细胞分析仪已经淘汰，取而代之的是不同功能的全自动，甚至几种仪器联合使用，电脑控制。Sysmex将血细胞分析仪，网织红细胞计数，推片机全部联在一起，通过仪器识别，然后根据红细胞的多少决定是否计数网织红细胞，又根据HCT的高低决定推片的角度，根据立方图的形态决定是否需要镜检，同时还设置了自动加样和真空采血装置，从而大大提高了结果的准确性和工作效率。

一、细胞分析仪原理简介

血细胞分析仪的主要分析原理：根据血细胞非传导的性质.在浸入电解质的微孔管内外各有一个电极，当电流接通后，两电极形成电流、动力泵产生负压、开始充量吸样，由于细胞为不良导体，在经过微孔的一瞬间，电阻增大，产生相应的脉冲传导（电压），称为通过脉冲，此时电压增加和变化的程度取决于非传导性细胞占据小孔感应区的体积，即细胞体积越大，引起的脉冲越大，所产生的脉冲振幅越高，再经过放大，阈值调节，甄别，整形，计数，得出结果。

（一）血细胞分析

由于细胞为不良导体，以电解质溶液中悬浮颗粒在通过小孔时引起的电阻变化为基础，进行血细胞计数和体积测定，这种方法称电阻法，也被称为库尔特原理。把经过电解质溶液稀释的细胞悬液倒入一个不导电的容器中（塑料杯），把小孔管插入细胞悬液中，小孔管的内侧充满了稀释液，并有一个内电极，外侧细胞悬液中有一个外电极，当电流接通后小孔内外侧的电极形成稳定的电流，稀释液通过小孔向内部流动，当细胞通过小孔时，瞬时引起了电压变化而出现一个脉冲传导，称为通过脉冲、再经过以下步骤得出结果：

1.放大 细胞通过小孔时所产生的脉冲传导微弱，难以直接触发计数电路。必须经电子放大器把微伏信号放大成伏级信号。

2阈值调节 在一定范团内调节参考电平大小，使计数结果更加符合实际。

3甄别 各种微粒通过微孔时均可产生讯号、讯号电平（脉冲幅度）与微粒子大小成正比，所为甄别就是根据阈值调节器提供的参考电平，把低于参考电平的假讯号去掉，以提高准确性。

4整形 经放大和甄别的波形不—致，须经过整形器调整为形状—致标淮的平顶波后才能触发电路，送入计数系统，得出计数结果。

5.计数得出结果。

（二）红细胞检测原理

绝大多数血细胞分析仪都使用电阻法进行红细胞计数和红细胞比积测定，原理同白细胞，其中计数结果包括白细胞。由于红、白细胞比例为750：1，故白细胞因素可忽略不计，当有白血病或贫血伴有核红细胞增加时，应减去白细胞或有核红细胞。

（三）Hb含量检测

经稀解的血液加入溶血剂后，使细胞溶解释放出血红蛋白，与溶血剂的有关成分结合形成血红色的衍生物，再进入Hb检测系统，在530—550nm波长下比色.吸光度的变化与Hb含量成正比。

二、血细胞直方图与疾病诊断

先进的血细胞分析仪不仅能检测更多的实验参数，而且还能提供相应的直方图，立方图的变化对分析实验结果的准确性、加强质量控制及临床诊断有重要意义。此外，各类参数在疾病的诊断中也有重要意义，如：RDW：是反映红细胞体积异质性改變的参数，能客观地反映红细胞大小不等的程度。用途：①缺铁性贫血的诊断和疗效观察；缺铁性贫血和地中海贫血的鉴别诊断；有助于贫血的病因学分类。MPV：鉴别血小板减少的病因和评价骨髓增生情况。PCT：反映血小板的总数量是PLT MPV的综合评价指标。

（一）白细胞直方图变化的临床意义

在进行白细胞计数时，细胞根据体积大小分配在不同计算机通道中，从而得到白细胞体积分布直方图。反之从图形的变化可以看出被测血液中细胞解体的变化。这种变化细胞图形并无特异性。比如中间细胞群可包括大淋巴细胞、原始细胞、幼稚细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞，其中任何一类细胞的增多，均可使直方图产生相似变化，只是提示检查者粗略地判断细胞比例变化或有无明显的异常细胞出现，进而在显微镜下检查中注意这些变化或在正常人体检中，筛选是否需要进一步作血涂片检查。可以看出，尽管引起血液学变化的病因不同、细胞动态变化不同，但直方图形很相似，说明白细胞直方图形变化并天特异性。

（二）红细胞体积直方图的临床意义

与本溪吧直方图意义不同，某些贫血红细胞体积直方图有其特点，此种图形变换再结合其他参数进行分析，对鉴定诊断颇有价值。分析时，要注意观察图形的位置、峰底的宽度、峰顶的形态及有无双峰出现。

不同型号仪器其特点及使用稀释液不同，红细胞直方图的形态亦异常，但反映病理变

化基本特征是相同的，不同实验室应根据本室仪器的图形进行对比分析。

（三）血小板立方图的变化

血小板测量结果是根据血小板直方图得出的，微机根据直方图形态，绘出拟合曲线，决定大血小板数目的补偿并计算MPV、PCT、PSW各项参数。当被测标本中小细胞增多或出现细胞碎片或血小板凝聚时影响实验结果，血小板体积直方图均能反映这些变化。因此在发出血小板报告之前，首先要观察其图形是否正常，如为异常的图形，均为检查血液中有血小板凝聚，必要时作血涂片检查是否有小红细胞或大血小板增多现象。

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