中药内服加外洗治疗下肢深部静脉血栓形成89例疗效观察

李文峰

摘要：目的：观察中药内服加外洗治疗下肢静脉血栓形成病的撩闲观察.方法：89例下肢静脉血栓形成采用中药内服方剂加外洗方剂外洗的方法。疗程2-6周，对患者治疗前后进行中医证侯评分，结果：使用中药内服加外洗治疗后的各项中医证侯评分与治疗前比较：痊愈59例，显效17例，好转9例，无效3例。结论：中药内服加外洗治疗下肢静脉血栓形成疗效显著。

关键词：下肢深部静脉血栓形成，中药汤剂，补阳还五汤 内服、外洗。

下肢深部静脉血栓形成【Deep Venous Thrombosis.DVT】是因下肢深部静脉血流缓慢，静脉壁损伤或血液呈高凝状态而致血液在静脉内不正常凝结。阻塞静脉，导致静脉回流障碍，而出现患肢肿胀，疼痛行走时加剧，并伴有发热等，中医认为本病由术后、产后、外伤或脑血管病后遗症等导致患者长期卧床，久卧则伤气，气伤则气行不畅，气行则血行，气滞则血凝，从而导致瘀血阻滞于脉道，出现血脉瘀塞不通，

营血回流受阻，而出现发病部位肿胀痛病，发热或麻木等一系列症状。

1、材料与方法

1.1、一般资料

观察病历均为我院门诊和住院患者，共89例患者，入选标准符合下肢静脉血栓形成诊断标准，并全部经过彩色多普勒超声检查确诊。其中男53例，女36例，年龄21-80岁。（平均年龄51.95岁）病程10天-2个月，随机分配为治疗组51例，对照组38例。

1.2、诊断标准

参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》高等中医药院校教材《中医外科学》1、多见于产后、术后、长期卧床患者。2、起病急，患肢肿胀、发硬、疼痛、活动后加重，常伴有体温升高。3、血栓处压痛，沿血管科扪及条索状物，血栓 侧肢体肿胀。4、彩色多普勒超声及静脉造影可确定诊断。

1.3、治疗方法

1.3.1、对照组用七叶皂甙针剂，每次60mg加入0.9%生理盐水250中静脉滴注。血塞通注射粉针0.1×4支 ，加入0.9%生理盐水中静脉滴注，低分子肝素钙皮下注射 。

1.3.2、治疗组在对照组基础上，给予补阳还五汤加减，黄芪120、当归12、赤芍15、川芎15、桃仁10、红花10、地龙15、丹参20、土元9、水蛭10、毛冬青15、川牛膝24、甘草10g。

一付分二次煎每次煎取汁200 ml 一日2次口服。

随证加成：痰多者，加白芥子、半夏、丝瓜络、化橘红、气虚者加党参、白术，肢冷畏寒加附子、肉桂、桂枝、肢体 局部发热者，加二花、连翘、丹皮、知母；腰膝酸软有肾气虚表现者，加杜仲、续断、寄生、独活、疼痛较重者加三七、细辛、制乳没。

外洗热敷方剂：当归24.赤芍20、桃仁15、红花15、 15、肉桂3、附子3、大黄30、芒硝20、苏木15、伸筋草30、透骨草30、制乳没各10.

加水2000ml、白酒200ml，水煎热敷外洗。

1.3.3、疗程，最短者用药一周后肿胀、疼痛、行动不便等症状消失，疗程最长着达50天。

1.4、疗效标准

参照《下肢深部静脉血栓形的诊断依据及治愈好转标准》

痊愈：经治疗后静脉回流畅通，症状、体征消失。

显效：经治疗后静脉回流好转，肿胀、疼痛明显好转，但行走活动时间稍长以后仍有肿胀、疼痛，经休息后肿胀疼痛消失。

好转：肿胀、疼痛等局部症状虽有好转，但仍不能长距离行走。

无效：经治疗一段时间（2周以上）局部症状及体征无明显改变。

2、结果

3、讨论

下肢深部静脉形的也是临床一种常见病，属于中医学中的“恶脉”、“脉痹”等范畴，其病因多由于术后、产后、久病等原因长期卧床，久卧伤气，气伤则血行不畅。“气为血肺”气行则血行，气滞则血凝，或气虚无力推动血行，以致瘀血阻滞于脉道，脉络瘀塞不通，不通则痛；脉络阻塞、血流受阻，水津外溢，聚而为湿，流溢下肢则为肿；瘀血阻络，又则瘀而化热，则出现发热，患肢温度升高，血瘀不通则表浅络脉显露。综上所述，营血瘀滞，脉络不通是本病的关键，气虚是该病之本，血瘀是该病发生发展的核心，治疗宜补气化瘀以助推运，增强活血化瘀之功，在選方用药方面，用补阳还五汤加外洗熏蒸有对症对因标本兼顾的治疗作用。补阳 五汤出自清.王清任的《医林改错 》是补气活血、化瘀通络的代表方剂，该方以补气为君，兼以大队活血化瘀通络。方中重用黄芪，原书称“因虚致瘀”正对本病主要致病因素。取黄芪重用大补脾胃之正气。使气盛以推动血行。祛瘀而不伤证，并助诸药之力。是为君药；配以归尾活血养血，有祛瘀而不伤正之妙。赤芍、川芎、桃仁、红花、土元、水蛭、毛冬青活血祛瘀，通经活络，川牛膝活血化瘀并引诸药下行直达病所，附子鼓舞十二经阳气，以助诸药活血化瘀，甘草调和诸药，均为佑使药。诸药合用使气旺血行，瘀祛络通，诸症自可痊愈。证对下肢深部静脉血栓形成的三大致病因素：1、静脉血流缓慢、2、静脉壁损伤、3、血液呈高凝状态；有学者研究认为：补阳还五汤具有活血化瘀，降低血液粘稠度，抑制血小板聚集，溶解血栓作用，正对这三个病因进行治疗，也可谓互相印证。

外洗熏蒸方的组 成由当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、防风、细辛、附子、肉桂、大黄、芒硝、制乳没、透骨草、甘草、为作者自拟方，方中当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、制乳没活血化瘀，通络止痛、消肿；伸筋草、透骨草活血化瘀，清热凉血，消肿止痛，并行中药直达病所，大黄、芒硝活血化瘀消肿止痛，白酒温经化瘀并助诸药蒸发直达病所。诸药合用水煎外洗熏蒸，共奏局部活血祛瘀，通络消肿止痛之功，与内服之中药汤剂共用相得益彰，事半功倍，故能取得较好疗效。

在治疗期间，还应加强患例肢体活动康复锻炼，不但可以促进侧枝循环的建立，还能消肿止痛加快痊愈。

参考资料：

【1】吴存德、吴肇汉等，全国高等院校教材.外科学。北京、人民卫生出版社2008.617.

【2】顾伯康 高等中医药院校教材.中医外科学 上海，上海科学技术出版社1986.212。

【3】清.王清任《医林改错评注》.北京.人民卫生出版社.1976.111。

【4】孙传兴《临床疾病诊断依据治愈好转标准》北京，人民军医出版社，2002.374。