全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效观察

刘万春

摘要：目的：探讨全髋关节置换术在老年股骨颈骨折治疗中的临床应用疗效及价值。方法：从2013年6月-2015年6月我院收治的老年股骨颈骨折患者中随机抽取30例作为研究对象，随机将其均分为全髋置换组和半髋置换组两组，每组各15例。其中，全髋置换组患者给予全髋关节置换术治疗股骨颈骨折，半髋置换组患者给予半髋关节置换术治疗股骨颈骨折。对比两组患者的基本手术指标，统计两组患者的治疗优良率及术后恢复情况。结果：全髋置换组患者手术耗时与术中出血量均高于半髋置换组，组间差异对比有统计学意义（P<0.05），平均住院时间及髋关节功能恢复时间也略高于半髋置换组，但差异对比无统计学意义（P>0.05）。全髋置换组2例术后并发症，半髋置换组5例术后并发症，差异对比有统计学意义（P<0.05）；全髋置换组治疗优良率高于半髋置换组，差异对比有统计学意义（P<0.05），结论：以全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折临床疗效明显，优良率高，并发症少，值得临床推广使用。

关键词：全髋关节置换术；老年患者；股骨颈骨折；临床疗效

股骨頸骨折与人体骨质疏松及髋周肌群退变有关，多发于老年群体。在我国，岁老龄化趋势加大使股骨颈骨折发病率日渐上升，已经成为严重影响老年人生存质量的社会问题。多年以来，临床始终致力于优化其治疗，但目前仍有骨折不愈与股骨头缺血性坏死两大难题有待攻克。人工髋关节置换术是继保守治疗、内固定治疗之后广泛用于股骨颈骨折临床治疗的手术方法，可细分为半髋置换、全髋置换两种。为探究股骨颈骨折治疗最佳办法，文章现以2014年6月-2015年5月我院收治的30例股骨颈骨折老年患者为例，对比分析全髋置换术与半髋置换术在老年股骨颈骨折治疗中的应用疗效，具体报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

随机从2013年6月-2015年6月于我院接受股骨颈骨折治疗的老年患者中抽取30例，随机均分成全髋置换组和半髋置换组两组，每组各15例。全髋置换组：男6例，女9例；患者年龄66-84岁，平均（72.14±3.01）岁；骨折合并心脑血管疾病9例，合并糖尿病7例，合并呼吸系统疾病4例。半髋置换组：男7例，女8例；患者年龄64-85岁，平均（71.93±3.42）岁；骨折合并心脑血管疾病10例，合并糖尿病8例，合并呼吸系统疾病3例。两组患者基本临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

手术前，对患者身体功能及重要脏器指标进行评估，稳定患者血压、心率并针对性治疗合并症，以确保患者在适宜状态下接受手术治疗。为预防感染，全部患者在手术前后均需服用抗生素。施术时，患者取仰卧位，硬膜外麻醉。以外侧入路方式通过行改良Hardinge小切口显露患者髋关节。随后以T形方式切开患者关节囊，使患者股骨颈充分暴露在外，再切断髋臼韧带，注意保护周边重要神经组织，然后取出股骨头，以医用电锯对患者股骨颈行截骨处理。

半髋置换组：股骨扩髓，择取适当股骨柄假和股骨头假体植入患者体内，调整髋关节至活动无碍后，常规处理并缝合切口，负压引流。全髋关节置换组：首先，磨锉清理髋臼，去除软组织及软骨面，但要注意保护坐骨神经。其次，以平凿刻痕头臼，再将其凿除形成假臼，以髋臼锉调整髋臼大小使其可容纳人工髋臼后，将人工髋臼植入（使用髋臼锉时，需注意外展角度和前倾角度需分别控制在45°和15°为宜）。最后，股骨扩髓，取合适股骨头假体植入，调整髋关节至活动无碍后，常规处理并缝合切口，负压引流。

手术完成后，保持患者髋关节外展中立位，2d后拔除引流管，3d内静脉滴注抗生素。为防止静脉血栓，适量给予患者阿司匹林。术后3日在医生指导下，患者适当进行关节功能训练，4周后行负重锻炼。

1.3观察指标与评定标准

观察两组患者的基本手术指标，统计两组患者的治疗优良率及术后恢复情况。其中优良率以人工髋关节疗效评分标准（Harris评分标准）进行判定，该标准满分100分，患者得分90分及以上判定优，得分80-89分判定良，得分70-79分判定中，低于70分者判定差。

1.4统计学方法

以SPSS17.0系统软件行统计学分析，计量资料±标准差表示，结果t检验，计数资料卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

（1）两组患者手术指标对比

全髋置换组患者手术耗时与术中出血量均高于半髋置换组，组间差异对比有统计学意义（P<0.05），平均住院时间及髋关节功能恢复时间也略高于半髋置换组，但差异对比无统计学意义（P>0.05）。全髋置换组2例术后并发症，均为髋部疼痛，半髋置换组5例术后并发症，3例髋部疼痛，1例异位骨化，1例下肢不等长。差异对比有统计学意义（P<0.05），见表1：

（2）两组患者临床疗效

全髋置换组治疗优良率高于半髋置换组，差异对比有统计学意义（P<0.05），且全髋置换组治疗优秀率73.3%（11/15），半髋置换组你治疗优秀率33.3%（5/15），差异对比有显著统计学意义（P<0.01），详见表2：

3.讨论

股骨颈骨折在老年人群中较为常见，据不完全统计，有近40%的髋部骨折为股骨颈骨折。老年人由于身体素质普遍较弱，故一旦罹患股骨颈骨折，很容易出现骨折不愈及其它并发症问题。人工关节置换术是继保守治疗、内固定治疗之后广泛用于治疗股骨颈骨折的临床手术，凭借施术简单、并发症发病率低等优势倍受好评。人工关节置换术分全髋置换、半髋置换两种，目前临床对这两种施术方法的疗效评价尚无统一定论，本次临床研究中，半髋置换组患者手术耗时（90.3±11.5）min，术中出血量（268.2±31.7）min，全髋置换组手术耗时（122.4±14.7）min，术中出血量（341.2±22.3）min，表明半髋置换组手术用时更短，术中出血量更少，在一定程度上有利于老年患者预后恢复。但从治疗优良率方面来看，全髋置换组术后11例患者Harris评分优秀，3例患者良好，优秀率73.3%，优良率93.35%；半髋置换组术后5例患者评分优秀，3例患者良好，优秀率33.3%，优良率80.0%，且全髋置换组并发症发生率低，病症情况轻，表明以全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折临床疗效更高，值得推广使用。

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