甲氨蝶呤联合米非司酮不同方案治疗异位妊娠的临床分析

杜容

【摘要】目的：探讨了甲氨蝶呤联合米非司酮不同用药方案对异位妊娠进行治疗的临床疗效和不良反应。方法：选择了150例异位妊娠的病患者，分为A、B、C三组。A组：对于该组病患者采用的是甲氨蝶呤分次肌肉注射结合口服米非司酮共同治疗的方案。B组：对于该组病患者采用的是甲氨蝶呤单次肌肉注射结合米非司酮口服的治疗方案。C组：首先采用阴道超声仪器辅助对异位妊娠囊进行穿刺注射药物杀死胚胎，所采用的药物是甲氨蝶呤（40mg）结合注射用水（2ml）；米非司酮每次服用25mg。结果：（1）成功率的比较：A组成功例数有44例，成功率达到88%；B组成功例数有46例，成功率达到92%；C组成功例数有45例，成功率达到90%。（2）人绒毛膜促性腺激素的变化情况比较：三组病患者在治疗之后每隔三天的人绒毛膜促性腺激素都显示下降。（3）治疗后妊娠包块的直径变化比较：按照其治疗后的第7天和第14天的直径数值比较，都显示减小的结果。（4）治疗后不良反应的比较：A组不良反应的病例共有16个，B组不良反应的病例共有8个，C组不良反应的病例共有10个。结论：采用甲氨蝶呤单次肌内注射治疗方案不良反应小，应用便利，安全性高，有藥物保守治疗适应症的患者，此疗法可作为首选方案。

【关键词】甲氨蝶呤；米非司酮；异位妊娠

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0050-01

前言

正常妊娠是受精卵着床的位置是子宫体腔之内，并且在子宫体腔内顺利生长发育。但是，当受精卵由于其他原因不能顺利在子宫体腔之内着床，着床的位置在除了子宫体腔之外的其他地方，包括卵巢、输卵管、宫颈等位置，这种非正常妊娠就是异位妊娠。在本文中，探讨了甲氨蝶呤联合米非司酮不同用药方案对异位妊娠进行治疗的临床疗效和不良反应，以更好地帮助医院提高治疗异位妊娠疾病的临床效果。

一、一般资料与方法

1、一般资料

选择了我院某年度被确诊为患有异位妊娠的病患者，一共150例，所有病患者的平均年龄在于20-38岁，随机分组为三个小组，分别是A组、B组、C组，各组为50例，根据专科医护人员的诊断和检查，所有异位妊娠病患者都符合以下标准：（1）生命体征没有出现太大的波动，尚未出现任何活动性出血的情况；（2）通过彩色多普勒超声的检查，显示病患者的输卵管妊娠直径不超过4厘米；（3）所有病患者没有药物禁忌症和药物过敏史，同意使用药物。三组病患者在一般资料的记录上以及临床资料上的差异不存在统计学上的意义，具有可比性。

2、研究方法

（1）治疗设备和药品

双腔穿刺针，米非司酮，甲氨蝶呤。

（2）治疗方案

A组：对于该组病患者采用的是甲氨蝶呤分次肌肉注射结合口服米非司酮共同治疗的方案，甲氨蝶呤以小剂量注射进行，剂量仅需要0.4mg/kg.d，一个疗程有5天；米非司酮每次服用25mg，每12小时一次，口服之前的两小时不能吃东西也不能喝水，连续口服3天。

B组：对于该组病患者采用的是甲氨蝶呤单次肌肉注射结合米非司酮口服的治疗方案，甲氨蝶呤单次注射的剂量是1mg/kg.次，米非司酮每次服用25mg，每12小时一次，口服之前的两小时不能吃东西也不能喝水，连续口服3天。

C组：首先采用阴道超声仪器辅助对异位妊娠囊进行穿刺注射药物杀死胚胎，病患者在做阴道超声之前需要排空膀胱，使用双腔穿刺针进行穿刺，成功刺入妊娠囊抽吸其中的液体，一次性把药物注入妊娠囊以内，所采用的药物是甲氨蝶呤（40mg）结合注射用水（2ml）；米非司酮每次服用25mg，每12小时一次，口服之前的两小时不能吃东西也不能喝水，连续口服3天。

3、评价标准

成功标准：（1）病患者临床症状消失，例如腹痛；（2）人绒毛膜促性腺激素下降到正常值；（3）通过彩色多勒普超声检查，妊娠包块缩小或者消失；（4）妊娠囊缩小或者消失。

失败标准：（1）病患者临床症状没有消失，腹痛加剧；（2）人绒毛膜促性腺激素没有下降到正常值，在治疗后的两周后持续上升翻倍；（3）通过彩色多勒普超声检查，妊娠包块没有缩小或者消失，反而增大。

4、统计学方式

采用了SPSS18.0的统计学软件进行计算，采用了例数N值和百分比作为表示，采用了T值检验，当P<5%时，表示数据的差异具有统计学上的意义。

二、研究结果

（1）成功率的比较：A组成功例数有44例，成功率达到88%；B组成功例数优46例，成功率达到92%；C组成功例数有45例，成功率达到90%。三组病患者成功率的比较差异不具有统计学上的意义（P>5%）。

（2）人绒毛膜促性腺激素的变化情况比较：三组病患者在治疗之后每隔三天的人绒毛膜促性腺激素都显示下降。三组病患者人绒毛膜促性腺激素在治疗之后的每隔三天的数值比较差异不具有统计学上的意义。

（3）治疗后妊娠包块的直径变化比较：按照其治疗后的第7天和第14天的直径数值比较，都显示减小的结果。三组病患者治疗后妊娠包块治疗后的第7天和第14天的直径数值比较差异不具有统计学上的意义。

（4）治疗后不良反应的比较：A组不良反应的病例共有16个，B组不良反应的病例共有8个，C组不良反应的病例共有10个。其中，AB两组之间的比较差异具有统计学上的意义（P<5%），AC两组之间的比较差异具有统计学上的意义（P<5%），BC两组之间的比较差异具有统计学上的意义（P>5%）。

三、研究结论

异位妊娠是常见的妇产科疾病，在妊娠早期对怀孕妇女而言致命率极高。导致异位妊娠的因素是各个方面的，包括输卵管的功能疾病、避孕失败的后遗症等等。三种不同方案对异位妊娠患者临床疗效均好且无差异，但甲氨蝶呤小剂量分次肌肉注射不良反应多，经阴道超声引导下异位妊娠囊穿刺注药增加了异位妊娠包块破裂的可能，而采用甲氨蝶呤单次肌内注射治疗方案不良反应小，应用便利，安全性高，有药物保守治疗适应症的患者，此疗法可作为首选方案。

结语

近年来，随着未婚先孕人群以及意外妊娠、人工流产的人群的增加，异位妊娠的病患者也在明显的增加。由此可见，医护人员必须关注更有效治疗异位妊娠不同方案的重要课题。

参考文献：

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[3]秦焕娣.孕酮检测在异位妊娠保守治疗中的价值[J].中外医学研究. 2013（24）

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