妊娠合并丙型肝炎患者的护理体会

【摘  要】丙型肝炎属于多途径传播疾病，主要有血液传播、母婴垂直传播、密切接触传播等。作为妊娠合并症的一种，为防止丙型肝炎病毒的传播，保障新生儿健康及孕产妇的生命安全，护理人员责任重大。文章结合146例HCV抗体阳性者的护理经验，认为谈妊娠合并丙型肝炎患者要做好妊娠期的护理、分娩期的护理、产褥期的健康教育和出院后的护理。

【关键词】妊娠合并丙型肝炎;护理;妊娠期;分娩期;产褥期

丙型肝炎是一种由丙型肝炎病毒引发的传染病，是病毒性肝炎中较常见的一种类型，可发生于任何年龄段的人群，孕妇罹患者不在少数，是孕妇并发的最常见的肝脏疾病。丙型肝炎属于多途径传播疾病，主要有血液传播、母婴垂直传播、密切接触传播等。作为妊娠合并症的一种，为防止丙型肝炎病毒的传播，保障新生儿健康及孕产妇的生命安全，护理人员责任重大，必须对她们进行孕产期保健知识宣教，并采取一定的预防措施。现将工作中对妊娠合并丙型肝炎患者的护理体会总结如下。

1临床资料

选取2012年1月～2015年1月，在我院产前检查并在本院分娩者的146例HCV抗体阳性者进行护理研究，患者年龄24～40岁，平均29岁，孕周为30～41周。146例HCV抗体阳性孕妇肝功能均无损害，住院产妇按产科指征及HCV-RNA量选择分娩方式，其中经阴分娩46例，剖宫产100例，并由产妇自愿决定是否采取母乳喂养。

2妊娠期的护理

2.1妊娠期的健康教育

建立完善的围产期保健制度，要求所有孕妇来院做产前检查，对HCV-Ab阳性者进行筛查，做肝功能检查及HCV-RNA检测，定期复查肝功，每3个月1次，根据肝功能情况采取相应的治疗措施。据报道，多数专家认为妊娠期感染丙肝没必要因此终止妊娠，因此产科护理人员要让孕妇及其家属了解丙型肝炎的基本知识及妊娠对疾病的影响，进行必要的健康教育，同时通过工作让孕妇安心休养，不要因此增加心理负担。

2.2做好消毒隔离，避免交叉感染及母婴垂直传播

丙型肝炎的传播途径主要是通过体液如血液、唾液、精液及人体分泌物、排泄物传播，及母婴之间的胎盘、产道、产后哺乳、喂养等传播。因此，要指导孕产妇及其家属养成良好的卫生习惯，要求她们个人用品应与家人分开放置，实行分餐制。患者的食具、毛巾、衣服、吃剩的饭菜可用煮沸100℃保持15～20min的方法进行家庭式消毒。作为医护人员，对污染的杂物、一次性医疗用品必须先焚烧再丢弃。医院产房和患者家庭要对地面、墙壁、厕所用3%的漂白粉进行冲洗。接触过患者的手可用1%过氧乙酸浸泡消毒。患病产妇不宜哺乳，医护人员要及时、详细的向其提供人工喂养的基本知识及技巧。

2.3注意观察病情

孕妇的新陈代谢增强，营养消耗多，肝糖原储备不足，以及孕期产生大量内源性雌激素在肝内灭活，可使肝负担加重，影响肝炎治愈，易转为慢性或发展为重症肝炎、肝坏死，分娩时的应激也可使肝脏功能进一步受影响。因此，要加强产前检查，预防贫血及妊高征等加重病情，要及早进行治疗，分娩期要严密观察产程进展情况，同时要及时给与产道助产，减少产妇体力消耗，缩短第2产程。要严密注意产妇的出血倾向，产后注意观察产妇的子宫复旧情况及恶露的量、颜色、气味等，严防产后出血及感染。要随时、及时对产妇进行监测生命体征、神态、尿量情况，防止肝肾衰竭。

2.4加强心理护理

心理护理是对患病产妇效果比较好的一种手段。要通过护理减轻患者心理负担，消除患者的顾虑、自卑心理，帮助患者树立战胜疾病的信心。医护人员要向产妇说明不良的心理状态不利于疾病的治疗和康复，同时也会影响到胎儿的生长发育。产妇要保持积极乐观的情绪，这样才能对神经系统、免疫系统的功能具有很好的调节作用，对肝病的康复有促进作用。在分娩期，医护人员要多主动关心孕妇，严密观察孕妇的一般情况，满足其需要，消除孕妇的紧张、不适感，使其顺利经过分娩的全过程。产后医护人员要鼓励患者保持情绪稳定，正确面对现实，对母婴隔离及不能哺乳等异于健康产妇的措施予以理解，并严格做到相关要求。

2.5饮食、活动、休息指导

护理人员要鼓励孕妇摄入足够的食物，保证热量供给，食品不要单一要多样化，忌烟酒，并多吃蔬菜、水果等。要告知孕妇妊娠期体重增长属于正常现象，体重的增长是保证胎儿生长发育的需要及产后机体的恢复。建议孕妇要适当休息及活动，活动以轻体力劳动为主，如多散步等方式，以不感觉疲劳为宜。同时，要告知产妇家庭成员，尽量发挥家庭支持系统的作用，不使孕妇过于操劳。同时，要继续护肝措施，以防肝病加重。

3分娩期的护理

患病孕妇入院后，要安置在隔离病房，认真做好消毒隔离措施，防止医源性感染。做各种治疗时，要严格执行一人一针一管制，产妇用过的带血的医疗用品及生活用品应装入黄袋焚烧处理。分娩时选择隔离产房或手术室，助产人员检查或操作时，动作要轻柔，清理新生儿呼吸道选择吸痰管要大小软硬适度，以免损伤新生儿皮肤和黏膜。婴儿娩出后，及时将身上的血污处理干净，以减少母体血液HCV感染新生儿。

4产褥期的健康教育

产妇在生产后由于出血及体力消耗，使丙肝患者机体抵抗力下降，易发生感染。此阶段应严格执行隔离消毒制度，预防并发症的发生，病室每日消毒，每日进行外阴擦洗2次，以防感染，同时护理人员要及时观察体温、宫缩、恶露及肝功能恢复情况。

产后喂哺方式的选择，对HCV-RNA检测阴性者可行母乳喂养，阳性者指导人工喂养，以阻断HCV的母婴传播。

5出院后的护理

指导饮食，食物中要保证充足的蛋白、维生素和碳水化合物。保证充足睡眠，适当活动，增强机体抵抗力，避免劳累，遵医嘱服用护肝药，定期复查肝功能。

参考文献：

[1]周秀琳.妊娠合并丙型肝炎患者的心理護理体会[J].医药前沿.2011.23.

[2]朱宝钦，陈月昙.晚期妊娠合并重症肝炎的护理[J].全科护理.2011.09.

[3]文春姬.浅谈妊娠合并丙型肝炎患者的护理[J].中华中西医杂志.2007.06.

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[5]马玲.妊娠合并重症肝炎的护理体会[J].中国实用医刊.2003.13.

作者简介：

杨花，女，31岁，本科学历，毕业于中国医科大学护理专业。护师。在山东省千佛山医院工作10年。