浅谈黄磷皮肤烧伤的护理体会

郑瑾

【摘  要】黄磷烧伤是一种严重的特殊性烧伤，是热力和化学的复合烧伤，不仅能直接损伤皮肤粘膜，并可因吸收而造成全身中毒，内脏损害。随机选取我院2014年1月～2015年3月收治黄磷烧伤的病人20例给予有效的护理，疗效满意。

【关键词】黄磷烧伤;护理;体会

黄磷为半透明固体，熔点很低，为44℃，易被氧化，是一种毒性很高的物质，在化学烧伤中，磷烧伤仅次于酸、碱烧伤，能迅速被创面或粘膜吸收，进入血液后，抑制细胞的氧化过程，引起肝、心、肾等实质性脏器广泛的脂肪变性。随机选取我院2014年1月～2015年3月收治黄磷烧伤的病人20例，运用湿润烧伤膏治疗，疗效满意，未出现1例死亡，现将护理体会总结如下。

1临床资料

随机选取我院2014年1月～2015年3月收治黄磷烧伤的病人20例，男12例，女8例;年龄18～39岁，伤后3小时入院12例，6小时入院5例，12小时入院3例;烧伤部位主要位于面部、颈部和四肢。根据烧伤面积的大小和深度的不同给予综合治疗，无1例死亡，均治愈或好转出院。

2护理体会

2.1配合医生进行创面处理  由于黄磷被吸收后，造成磷中毒，可引起全身各脏器的严重损害，所以早期创面处理是救治成功的关键。

2.1.1局部创面处理  创面立即用大量流动清水冲洗，水流量要大，时间要足，以去除和稀释致伤的化学物质;用湿润烧伤膏涂抹创面，使磷不致在局部继续发生作用^[1]。

2.1.2烧伤浸浴  做好环境温度准备;浸浴前准备、浸浴中的配合、浸浴后保暖工作。

2.2早期切除焦痂以减少磷吸收是减轻磷中毒的最有效、最根本的方法  切痴要彻底，连皮下脂肪一并切除才能达到完全清除存在创面毛囊中和吸收入皮下脂肪中的磷，只要病情允许，就应创造条件，力争将创面一次彻底切痂植皮。护理人员积极配合医生切痂，做好术前和术后护理。

2.3防治休克  控制休克是治疗的重要环节，黄磷除有热力烧伤外，还可经创面吸收而致急性磷中毒，造成神經系统和心肝肾多脏器损坏，以致出血、变性和坏死，严重者可出现急性溶血性病变。因此，预防和治疗休克是治疗成功的关键。主要措施为：积极有效的快速补液，以恢复有效循环量和纠正功能性细胞。护理人员应迅速建立静脉通道，及时遵医嘱补充血容量和进行药物治疗^[2]。伤后24-72h内是烧伤休克期，护理人员应仔细观察病情，及时发现休克先兆症状，注意烦躁不安、詹妄、意识障碍等神志和精神状态，观察血压和脉压差、心率变化，若心率超过每分140次时警惕急性心力衰竭发生，注意尿量多少、比重、颜色，一旦发生异常情况及时报告医生。

2.4保持呼吸道通畅  入院后立即给予持续低流量氧气吸入，必要时作气管插管或气管切开。本组中有2例患者入院时出现呼吸困难，立即给予行气管切开，建立人工气道，吸痰、灌洗保持呼吸道通畅，并持续滴入生理盐水雾化呼吸道。应用解痉药物，人工气道始终通畅，伤后10天予以拔除，无特殊。定时给予翻身叩背，鼓励患者咳嗽排痰^[3]。

2.5营养护理  烧伤病人能量和蛋白质消耗大，机体代谢旺盛，分解快，以及大量血浆蛋白从创面丢失，加上病人消化系统功能降低，除注意静脉补充蛋白质、维生素外，要鼓励病人早期进食，以易消化流质为主，少量多餐，并向病人讲清食疗对烧伤愈合的作用，每日应保证有100g蛋白质及高热量和多种维生素摄入。

2.6保护重要脏器的功能  磷烧伤对于肝脏及肾脏的损伤是磷烧伤引起死亡的主要原因，在血容量稳定的情况下使用小剂量多巴胺（5ug/kg/min）持续静脉给药可以保护内脏器官血液供运，减少并发症的发生^[4]。

2.7留置导尿管  严密监测24小时尿量，对了解休克状况、肾脏功能均有指导意义。应作好尿道口清洁、护理工作，每日用0.01%新洁尔灭清洗尿道口早、晚各一次，用1/5000呋喃西林液冲液膀胱每日一次以保持尿管通畅。

2.8加强基础护理  做好口腔护理，晨晚间护理及预防褥疮的护理工作，严格床头交接班，发现问题及时报告医生进行处理。

2.9心理护理

2.9.1关心、安慰病人  烧伤是意外事故，病人缺乏心理准备，对现实难以接受，易产生紧张、恐惧心理，伤后情绪波动较大。可以介绍病友与之沟通思想、互相鼓励，共同树立战胜疾病的信心，使其积极配合医务人员进行各项治疗和护理。

2.9.2介绍黄磷烧伤特点及一般治疗方法  护士应多介绍烧伤的治疗方法和当前国内外的新技术、新进展，以消除病人的恐惧和忧虑心理，稳定情绪，配合治疗。与病人交谈时，应耐心倾听并观察患者反应。

2.9.3创面疼痛引起情绪紧张、恐惧时，早期可用微量注射泵止痛，以后可以听音乐、与亲人交谈，以分散注意力达到减轻疼痛目的^[5]。

2.9.4有毁容和功能障碍者  往往病人亲属的情绪对患者心理状态会产生很大的影响，应给予患者及家属必要的健康宣教，使家属配合工作并给予患者在精神上、生活上无微不至的关心，使其保持有规律的生活和健康的心态，提高自己的生活质量。对患者应耐心开导，使其树立起正确的人生观，并介绍现代最先进的整形整容技术，增加治疗信心。

3讨论

黄磷烧伤是一种严重的化学和热力复合性损伤，而黄磷经创面吸收中毒导致肝肾组织细胞变性坏死，进一步加重脏器功能损害。救治重度黄磷烧伤，除采取必要的综合性措施外，应尽快减少磷毒吸收，减轻内脏损害及正确处理创面。运用湿润烧伤膏治疗及合理的护理，减轻患者痛苦，疗效满意^[6]。

参考文献：

[1]田晓东，陈宝国，黎凤明，李登伦，孙宏建.救治特大面积黄磷烧伤一例.中华烧伤杂志，2012（6）.

[2]秦鸿志，朱丹彪，龙昕.烧伤湿润疗法的临床应用观察[J].现代医药卫生，2010年02期.

[3]赵金芳，李艳玲，王小娟.黄磷灼伤患者的创面处理与护理[J].中国工业医学杂志，2015（01）.

[4]王磊.1例特重黄磷烧伤合并酮中毒的护理体会[J].吉林医学，2012（35）.

[5]张玲，马俊.76例黄磷烧伤患者的护理[J].当代护士（学术版），2011（01）.

[6]阮仕荣，胡安军，李达，阎锋，李春光.磷灼伤致毒物质与中毒机理的研究[J].中国工业医学杂志，1999（05）.