浅静脉留置针的常见问题及护理

刘春莉

【摘  要】静脉留置针是头皮针的替代产品，又称为套管针，近年来已广泛用于临床输液治疗中。它具有操作方便、简单，减少液体外渗等方面的优点，能有效减少静脉穿刺次数及带给病人的痛苦^[1]。所以，其更有利于临床用药和抢救，不但减轻了医护人员的工作量，而且提高了护理工作效率，收到了良好的临床护理效果，但是使用留置针时如果护理不当，可引起皮下血肿、感染、静脉炎等并发症的发生，可造成不必要的痛苦，故应熟练掌握静脉留置针对的穿刺方法与技巧。

【关键词】静脉留置针;应用

近年来，静脉留置针的临床应用范围不断扩大，然而，在应用过程中也带来了一些问题。通过2014年1-12月在我院使用静脉留置针的198例患者的调查，归纳并发症的情况、预防及处理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料  本组198例患者中，男113例，女85例，年龄16～75岁。

1.2静脉留置针并发症  静脉炎75例，液体渗漏62例，皮下血肿31例，导管堵塞19例，静脉血栓11例。

2常见并发症和预防措施

2.1静脉炎  静脉炎是静脉留置针使用过程中最主要的并发症。按原因不同分为化学性和感染性两种，其常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。

预防措施：护理人员应选择上肢粗直、弹性好的静脉，位置便于固定，力争一次穿刺成功;严格无菌技术操作，穿刺时减少套管针来回转动，避免反复多次在同一部位穿刺，输注对血管刺激性较强的药物前后用0.9%生理盐水冲管^[2]，严格遵守留置时间，按时巡视穿刺部位，以减少静脉炎的发生;发生静脉炎时，局部可热敷，扩张血管，加速血流，减少局部刺激。

2.2液体渗漏  护理人员操作时，血管选择不当，进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏死。

预防措施：为避免液体渗漏，护理人员应加强穿刺技能基本训练外，选择血管时，避免关节部位，进针时角度合适，速度要慢，妥善固定导管，告知患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理。

2.3皮下血肿  穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操作之过急、动作不稳定等，往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。

预防措施：护理人员应熟练掌握穿刺技术，在进行操作前，应认真选择弹性好、走向直、清晰的血管，避免在关节部位进行操作，穿刺时动作应轻巧、稳、准。依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生。如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺，则在输液时应抬高下肢20°～30°，并对相应肢体给予热敷，以促进血液循环和缩短药物在下肢静脉的滞留时间，有效减轻药物对下肢静脉的刺激^[3]。

2.4导管堵塞  造成导管堵塞的原因很多，护理人员穿刺技术不熟练，反复穿刺将针刺入静脉导致导管尖端受损易造成堵塞;封管液种类、用量以及推注速度选择不当，患者的凝血机制异常;封管后患者過度活动等。

预防措施：不断提高静脉穿刺技术，避免血管不同程度的损伤，是降低留置导管阻塞的有效措施之一^[4]。在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，要根据患者的具体情况，选择合适的封管液浓度及用量，并注意推注速度不可过快。采取正压封管，即边推注封管液边夹紧留置针塑料管上的夹子，夹子尽量夹在塑料管的近心端。

2.5静脉血栓形成  静脉血栓多见于再次输液时输入留置针内回血或凝血块而引起。另外，反复多次在同一部位用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是栓塞形成的促发因素。

预防措施：再次输液时，用0.5%碘伏消毒肝素帽处，接上输液器，如果液体滴入不畅，勿用力挤压输液管，否则可将小凝血块挤入循环而发生栓塞，应先调整肢体位置，检查静脉留置针有无脱出，然后用5 ml针管抽取0.1%肝素盐水2 ml，连接输液针头回抽凝血块，通畅后再换接输液管输液。穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺，且留置时间不可过长。

3并发症观察与护理

3.1做好健康教育  置管前护理人员应将静脉留置针应用的目的、意义告诉患者及其家属，让其了解有关静脉留置针的护理知识、常见的并发症预防方法，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁等，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。

3.2观察局部反应  静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿块及局部炎症反应等，及时发现并发症的早期症状。一旦发生局部并发症，出现红、肿、热、痛等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻患者的痛苦。

3.3置管期间护理  穿刺留置管期间，应加强生命体征监测，做好全面护理。穿刺部位应每日用碘伏或酒精消毒1次，消毒皮肤后更换敷贴，更换敷贴时需注意穿刺针的固定，防止针管移位或滑脱。连续输液者，应每日更换输液器1次。肝素帽至少每周更换两次。注意留置针的通畅情况。输液过程中，须密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防液体滴空。

4体会

静脉留置技术，特别是浅静脉留置针的应用，近年年在临床上应用越来越广泛，既减轻了患者经常穿刺的痛苦，也减少了护理人员的工作量，临床的护理人员应有高度的责任心和稳定的心态，熟练的技术，努力提高一次穿刺成功率，减少患者的痛苦，避免并发症的发生，提高临床效率，加强观察和预防，就能够避免或减少并发症的发生，所以在静脉留置针置管期间做好并发症的预防和观察护理的十分必要的。

参考文献：

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民出版社，2010：412-414.

[2]陆瑾.留置针在临床护理中的运用[J].医学信息，2011，24（5）3068.

[3]殷磊.护理学基础[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2005：370-373.

[4]黄正凌.静脉留置针并发症的预防及处理[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（9）1606.