低分子肝素钠在临床应用中的并发症及护理干预措施

余音

【摘  要】低分子肝素钠作为抗血栓形成药，因具有抗血栓作用强、副作用小、皮下注射生物利用率高等特点，被广泛应用于临床实践当中。但是，因皮下注射局部药物浓度高，患者多联合使用其他抗凝溶栓药物治疗，因此患者容易出并发症。要想有效降低低分子肝素钠皮下注射并发症的发生率，就要对患者实施正确的皮下注射方法，及时采取有针对性的护理干预措施，以减少并发症的发生，缓解患者的痛苦。

【关键词】低分子肝素钠;皮下注射;护理

Abstract：Low molecular weight heparin sodium as antithrombotic drugs，with a strong antithrombotic effect，little side effect，subcutaneous injection of biological utilization rate higher characteristic，is widely used in clinical practice.However，due to the local drug concentration is high in patients with multiple subcutaneous injection，combined with the use of other anticoagulation and thrombolysis treatment，so patients prone to complications.In order to reduce the low molecular weight heparin subcutaneous injection and the incidence of complications，to subcutaneous injection method of the correct implementation of the patients，to take timely and targeted nursing intervention measures，to reduce the incidence of complications，relieve the pain of patients.

Keywords：Low molecular weight heparin sodium  Subcutaneous injection  Nursing

低分子肝素鈉是一种低分子肝素，它将标准肝素的抗血栓和抗凝活性分开，主要特点是相对于抗凝血因子lla即抗凝血酶活性，其抗Xa活性更高，是抗血栓形成药，用于预防静脉血栓栓塞性疾病（预防静脉内血栓形成）、治疗已形成的深静脉栓塞、不稳定性心绞痛及非Q波心肌梗死、治疗急性ST段抬高型心肌梗死，与溶栓剂联用或同时与经皮冠状动脉介入治疗联用。

1临床资料

1.1治疗对象

选择本院心血管内科2014年1月—2014年10月收住的接受低分子肝素钠治疗的148例患者，其中急性非ST段抬高型心肌梗死48例，急性ST段抬高型心肌梗死57例，不稳定性心绞痛43例，男80例，女68例，年龄32～68岁，平均50岁，低分子肝素钠治疗前每位患者凝血四项均在正常值范围，治疗期2～8天。

1.2注射方法及部位

遵医嘱采用赛诺菲（北京）制药有限公司生产的依诺肝素钠注射液（0.4ml：4000AxaIU）进行腹壁皮下注射，注射部位在脐上下左右5～10cm范围内交替注射，提起腹壁，垂直进针2/3，缓慢推注药物，沿进针方向迅速拔针，棉签按压针眼10min左右，按压力度以皮肤下陷1cm左右为准。

1.3注射后的局部反应及原因：

（1）局部反应：疼痛、皮下硬结、皮下血肿。

（2）原因：①患者对腹部皮下注射存在紧张恐惧心理因素;②不同患者对疼痛耐受程度不同;③患者腹部皮下脂肪的多少;④注射速度的快慢及注射深浅程度;⑤抜针的角度及速度快慢;⑥按压力度及时间;⑦患者文化程度及依从性。

2护理干预措施

2.1加强医患沟通

向患者及其家属讲解低分子肝素钠治疗的必要性、注射方法、按压时间及力度、可能出现的并发症及其处理方法，消除患者紧张恐惧心理，使其积极配合治疗。

2.2采取正确的注射方法

（1）注射方式 低分子肝素钠经皮注射能迅速并几乎完全被吸收（几乎100%），因此采用皮下注射;（2）注射部位^[1]腹部注射面积大，皮下脂肪多，毛细血管相对较少，药物吸收较快;（3）注射体位 平卧屈膝或坐位时，腹部肌肉放松;（4）进针角度及深度 捏起腹壁皮肤，垂直进针，进针2/3，确保针头位于皮下组织内，以防注射过浅刺激皮肤浅筋膜区的神经血管，引起明显疼痛;（5）按压时间^[2]及力度 按压10min左右，按压力度以皮肤下陷1cm左右为宜。

2.3改善患者全身情况，保护肝肾功能，监测血常规及凝血功能。

2.4观察注射部位，发现不良局部反应，早期及时对症处理

（1）硫酸镁湿敷 缓解疼痛及肿胀;（2）云南白药贴敷 促进淤血消散，改善局部组织血液循环及供氧;（3）抽吸 针对采取上述措施均不能吸收消散的大面积（>5cm×5cm）血肿。

低分子肝素钠作为抗血栓形成药，因其抗血栓作用强、副作用小、皮下注射生物利用率高，在临床上被广泛应用，但是，由于皮下注射局部药物浓度高，患者多联合使用其它抗凝溶栓药物治疗，因此患者易出现皮下出血。为此，在进行皮下注射时应注意：（1）注射前按摩局部皮肤，使皮下毛细血管扩张，促使局部血液循环，利于药物吸收，并使局部药液浓度降低。注射前不排气，第一能确保药液使用完全，剂量准确，保证药效;第二可以有效减少注射部位出现淤斑。研究表明，针尖及针柄外附着药液，注射时随针头带入针眼刺激皮肤，可致针眼处血管出血，形成皮肤淤斑。注射完毕注射器内少量空气进入针头腔内，起封堵药液外流的作用，这样不但使药液得到充分利用，而且避免了拔针时残余药液对组织的刺激，减少局部淤斑。（2）推注药液：以45s为宜，速度过快，可使注射到皮下的药液刺激局部毛细血管而引起出血;速度过慢，针尖长时间留在皮下组织内，加之药物的刺激作用，反而导致局部痉挛、疼痛。（3）操作轻稳，避免用力过猛，损伤毛细血管，注射完毕停留3～5s拔针，将棉签迅速按住外针眼并使之与进针方向平行，可使药液基本扩散，避免拔针时药液返流而刺激皮肤毛细血管引起出血，指导病人或家属用中指和食指指腹以中等力度按压注射部位5～10min。注意按压时不可揉搓，以免引起皮肤毛细血管破裂。（4）左右交替，严格执行24h注射1次，以保证药效的持续稳定。此外，临床护理人员要做到早发现、早干预，最大限度的降低低分子肝素钠皮下注射并发症的发生，减轻患者痛苦，提供全面、全程、优质、专业的护理服务。

参考文献：

[1]李萍，赵日云.低分子肝素腹部皮下注射方法探讨[J].临床医药实践，2005，（03）226-227.

[2]石微微，樊全云，梁工芳.皮下注射低分子肝素钙后皮下出血与按压时间的研究[J].护理科研，2011，5（25）：1357.