胺碘酮联合硫酸镁治疗顽固性室性心律失常临床研究

林智海 王正东

顽固性室性心律失常是心源性猝死的一种危险因素，特别是合并心功能不全或心肌梗死等器质性病变者。若得不到及时有效治疗就可导致室性心动过速或室颤等[1]。临床对于这类患者不仅要针对病因治疗，还要积极纠正电解质紊乱，选择抗心律失常药物非常关键。我院应用胺碘酮联合硫酸镁治疗室性心率失常取得了满意的效果，详细报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年10月～2013年10月期间我院收治的80例顽固性室性心率失常患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各40例，其中对照组：男性18例，女性22例；年龄45～78岁，平均（56.8±1.2）岁。观察组：男性20例，女性20例；年龄46～72岁，平均（56.5±1.5）岁。两组患者在基本资料方面不具有统计学差异（P>0.05），具有可比性。入选标准：24h动态心电图确定室性早搏总数>5000次或非持续性室性心动过速[2]。② 排除标准：洋地黄中毒、低钾血症等导致的室性心律失常、严重性窦性心动过缓、病态窦房结综合征、Q-T间期延长综合征、甲状腺异常者、胺碘酮或硫酸镁用药禁忌者。

1.2 研究方法 对照组患者口服胺碘酮片（0.2g/片，杭州赛诺菲制药有限公司，国药准字：H19993254），3次/d，用药两周后酌情减量。观察组在上述基础上给予硫酸镁注射液（2.5g/支，杭州民生药业集团，国药准字：H33021961）治疗，250ml葡萄糖溶液（5%）+2g硫酸镁注射液，静脉滴注，1次/d，連续治疗7天。

1.3 观察指标 治疗前后监测24h动态心电图、常规心脏超声、胸部X片、甲状腺功能、血生化等。在用药期间监测患者生命体征，有不良反应者及时减量。2周后对比两组患者心率失常发生情况、心脏功能情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x+s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，差异在P<0.05时差异显著。

2.结果

2.1 两组患者室性心律失常情况比较 观察组患者室性早搏发生频率及心动过速发生频率明显低于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者室性心律失常情况比较 （n=40，）

注：1）与本组治疗前相比差异具有统计学意义（P<0.05）；2）与对照组相比差异具有统计学意义（P<0.05）；

2.2 两组患者心功能及不良反应比较 两组患者治疗后左室射血分数均明显升高，治疗前后相比差异具有统计学意义（P<0.01）。观察组治疗后左室射血分数（62.5±12.5）%明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。治疗过程中观察组和对照组都有1例出现心动过缓，但心率>55次/min，无其他不良反应。

表2 两组患者射血分数比较 （%，）

注：1）与对照组相比差异具有统计学意义（t=4.1267，P<0.05）；

3.讨论

顽固性室性心律失常是指去除心肌缺血及电解质紊乱等病因、至少2种以上抗心律失常药物治疗无效或恶化的一类心律失常，冠心病、心肌炎、心肌病及风湿性心脏病患者发病率较高，临床猝死率也非常高。目前，临床上公认的治疗顽固性室性心律失常的药物就是胺碘酮及硫酸镁，对一些其他抗心律失常药物治疗无效患者疗效显著[3]。胺碘酮药效良好、临床应用安全，是一种广谱抗心律失常治疗用药，也因其临床副反应小，对心肌钠通道几乎无影响，不会增宽QRS，可以长期用药。极少数患者用药期间可能出现心动过缓，在于其他药物联用或患者本身合并其他疾病时有可能增加尖端扭转性室速可能性[4]。硫酸镁则是镁离子制剂，可经静脉给药，用药后能改善冠脉血运、缓解心脏负荷、提高心肌功能，从多方面发挥控制心率失常的效果。以前临床往往忽略心律失常患者的镁离子检测，近些年对镁的研究不断深入，内科疾病治疗中开始不应用多种镁制剂，取得了满意的效果。虽然镁制剂治疗心律失常的具体机制尚不清楚，但其在心血管疾病治疗中疗效确切，且用药安全。

顽固性室性心律失常患者常规治疗用药难以收到满意效果，往往需要选择联合用药或调整剂量。有研究报道胺碘酮联合硫酸镁治疗用药能显著缓解病情，改善心功能[5]。本组研究结果也证明观察组室性早搏、心动过速等发作频率明显低于对照组，而心脏功能明显高于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。综上所述，胺碘酮联合硫酸镁治疗顽固性室性心律失常疗效肯定，能有效控制病情，改善心功能，值得推广使用。

参考文献：

[1] 鲍丽霞.用胺碘酮联合稳心颗粒治疗老年室性心律失常的临床研究[J].求医问药，2012，10（4） ： 527-528.

[2] 李 杰.胺碘酮与硫酸镁联合应用治疗顽固性室性心律失常的临床疗效观察[J].中外医疗，2013，（9）： 7-8.

[3] Haggerty CL，Totten PA，Astete SG，et al.Failure of cefoxitin and doxycycline to eradicate endometrial mycoplasma genitalium and the consequence for clinical cure of pelvic in flammatory disease [J].Sex Transm Infect，2008，84（5）：338-342.

[4] 物晓金.胺碘酮治疗顽固性室性心律失常临床分析[J].护士进修杂志，2012，12（下）：5270-5271.

[5] 张 煜，张清艳，金兆辰，等.胺碘酮联合硫酸镁治疗顽固性室性心律失常的疗效与安全性[J].中国临床药理学杂志，2012，28（2）：85-87.