浅谈纳洛酮注射液治疗68例酒精中毒患者临床疗效

刘强 汪伟

摘要：目的： 观察纳洛酮注射液对急性酒精中毒导致共济失调甚至昏迷的患者的临床治疗效果。方法：使用回顾性统计学方法分析某医院2013-2015年之间由于酒精中毒导致共济失调及昏迷的68例患者使用纳洛酮治疗后的效果。结果：大部分患者在纳洛酮不同剂量、频率的治疗后症状出现好转，其治愈率可达98%，仅1例患者由于呕吐并发症至病情加重经综合治疗后完全恢复。结论：纳洛酮注射液对于酒精中毒患者的治疗具有非常好的疗效，可以在临床实行广泛性应用。

关键词：纳洛酮；酒精中毒；昏迷；临床效果

酒精中毒即我们日常生活中常说的醉酒，主要是由于患者一次性大量饮酒后所发生的机体机能异常状态，导致神经系统功能受损而出现共济失调现象甚至出现昏迷休克等一系列机体功能紊乱状态[1]，后果可能相当严重。临床上目前使用纳洛酮等药物为酒精中毒患者进行治疗，本次研究主要通过总结XX三甲医院在两年内收治的68例酒精中毒患者使用纳洛酮注射液进行治疗后的疾病转归及不良反应来观察纳洛酮对于酒精中毒的临床疗效。具体内容见下：

1资料和方法

1.1一般资料 对XX三甲院于2013年1月-2015年1月收治的68例酒精中毒中、重度患者治疗过程和结果使用回顾性统计分析进行归纳总结，68例患者中，男性63例，女性5例；年龄18—56岁；处于酒精中毒共济失调期的患者为45名，处于昏迷期的患者有23名，患者均为一次性大量饮酒后出现酒精中毒症状，饮入酒精量为300-1000ml之间。

1.2治疗 患者均在酒精中毒后30分钟内被送往医院，处于共济失调期的患者使用纳洛酮注射液0.4-0.8mg加入5%的葡萄糖溶液或0.9%氯化钠溶液100-250ml中静脉滴注；处于昏迷状态的患者使用纳洛酮0.8-1.2mg加入5%的葡萄糖或0.9%氯化钠溶液中静脉滴注，并加用速尿注射液10-20mg静脉注射促进酒精排出体外，1小时后如患者仍未清醒继续加用纳洛酮0.4-0.8mg注入5%的葡萄糖或0.9%溶液静脉滴注，期间连用 5%葡萄糖溶液500ml或5%葡萄糖氯化钠500ml进行维持治疗，以降低血液中乙醇浓度；期间，定时为患者测量血压、心率，注意观察患者的病情变化。

2 结果

共济失调期的患者在使用纳洛酮治疗以后0.5小时内即可出现症状的明显好转，患者自述头晕减轻，恶心呕吐等不适症状好转；而对于昏迷期的患者，在使用纳洛酮治疗后仍出现意识不清或者仍处于昏迷状态（3人），患者在接受纳洛酮治疗后仍出现躁动、呕吐等症状，1小时后治疗效果不明显的患者继续给予纳洛酮0.4-0.8mg加入5%葡萄糖溶液250ml静脉滴入，随后2名患者开始出现意识的转清，症状好转。仍有1位患者期间出现呕吐导致误吸引起坠积性肺炎转入重症监护室进行进一步综合治疗，转入重症监护室后，首先为患者进行经口插管呼吸机辅助通气，改善患者的缺氧情况，做好基础护理及清除口腔、鼻腔分泌物后使用支气管镜为患者吸出肺部深处支气管分泌物及呕吐物，避免坠积性肺炎的进一步发展，期间患者意识仍未清醒，大量呕吐2次，呕出为咖啡色胃内容物且伴食物残渣，检查血常规发现患者血红蛋白含量为80g/l，为患者进行2单位浓缩红细胞及血浆输入，补充血容量改善患者贫血状态。期间为患者进行奥美拉唑40mg入0.9%Nacl100ml静脉滴入保护患者胃黏膜避免患者胃出血从而再次发生呕血，使用持续性胃肠减压引流避免再次呕吐引起误吸，同时静脉输注脂肪乳注射液、18氨基酸注射液以及能量合剂，改善患者机体营养状况。患者昏迷期间治疗仍以纳洛酮1.2mg静脉滴注为主，于转入重症监护室2天后患者意识转清。

3 讨论

酒精中毒在现代生活中可以说比较常见，现在的生活水平以及社会压力更加导致了这种不良风气的盛行。酒精吸收后在体内的代谢主要分为三步：首先经肝代谢酶系统乙醇脱氢酶转化为乙醛，再经乙醛脱氢酶催化氧化生成乙酸，最后代谢分解为二氧化碳和水。其中乙醛可刺激肾上腺素、去甲肾上腺素等的分泌。轻症患者饮酒后发生精神异常状态，如话多、易怒，面色潮红或苍白、眼部充血、心率加快、头昏、头痛等[2]。即我们平时最常见的处于兴奋状态的醉酒状态，随着酒精含量在血液内的不断提高，酒精对于神经系统的直接毒性、心脏毒性和肝脏毒性开始逐渐显露，患者由兴奋开始转向肢体运动不受控制的共济失调状态，即患者常出现的出现步态不稳、动作笨拙、言语含糊、语无伦次、视物模糊及重影，并可有恶心、呕吐等。最后，发生酒精中毒后的患者具有一系列神经系统表现异常，甚至发生昏迷及休克，患者表现为昏睡状态、面色苍白、口唇青紫、皮肤湿冷、体温下降、呼吸浅表、瞳孔扩大[3]。严重者陷入深昏迷、血压下降、呼吸缓慢、心率加快，此外还可发生心脏病、低血糖和代谢性酸中毒等全身中毒症状，这些都直接影响到患者疾病的治疗预后。

纳洛酮作为一种类属于羟二氢吗啡酮的衍生物，是阿片受体特异性拮抗剂，具有非常显著的抵抗麻醉以及阵痛特异拮抗作用，纳洛酮的化学结构与吗啡非常类似，临床上使用纳洛酮治疗急性酒精中毒主要是利用其具有强烈的催醒和兴奋呼吸中枢的作用，纳洛酮治疗中重度急性酒精中毒患者取得了较好的效果，意识恢复时间和住院时间均较短，发生不良反应少，同时患者的各症状改善较明显。急性酒精中毒时患者体内的内腓肽含量急剧增高，其对中枢神经系统具有较高的抑制作用，纳洛酮可以拮抗内腓肽对中枢神经系统的抑制作用，可以达到有效控制和预防酒精中毒的效果，最终达到解除酒精中毒的目的，纳洛酮对于阿片类受体的结合能力远远超过内腓肽，，通过静脉注射纳洛酮能起到迅速拮抗阿片样物质的作用，拮抗内源性吗啡样物质介导的各种反应，并且促使交感神经和肾上腺等内分泌器官分泌释放儿茶酚胺，使得血液中前列腺素含量明显增加，增加患者呼吸肌兴奋性，促使患者血压升高，帮助患者尽快恢复意识，保持清醒[4]。

通过上述内容我们可以得出以下结论：纳洛酮注射液对于较轻酒精中毒患者而言效果明显，且疗效显著，尚未出现明显的不良反应，对于出现共济失调的患者来说，患者出现步调不稳、头晕脑胀等不适症状较为突出，一般使用中等剂量（0.4-0.8mg）的纳洛酮注射液即可达到较好的治疗效果，患者一般可以在10-30分钟内出现症状的明显改善，头晕恶心等症状逐渐减轻，意识逐渐恢复等，但对于重症酒精中毒患者来说，患者除有酒精中毒的部分表现外，还出现机体功能紊乱等各种不良表现，例如水、电解质、酸碱平衡紊乱，谵妄、昏迷、严重者出现呼吸抑制最终导致患者死亡，此时单独使用纳洛酮将难以达到救治效果，目前临床往往会结合使用血液滤过等方式来帮助患者排出体内的大量毒性物质，避免其对于患者机体、神经等造成进一步损害。对于上述重症患者中由于呕吐误吸而导致患者出现坠积性肺炎现象者，根据患者的具体情况采取相应的解救措施例如支氣管镜吸痰、奥美拉唑保护胃黏膜、补液改善水电解质酸碱平衡紊乱、预防性使用抗生素抗感染等，但是，对于纳洛酮药物来说，它是必不可少的一个药物能够特异性的治疗酒精中毒，改善患者持续受内腓肽等物质刺激而引起的昏迷状态，促进患者早期清醒。

纳洛酮的半衰期较短，根据每个人的代谢情况差异一般在15-45分钟之间，因此，对于中、重度酒精中毒的患者来说，如果初次使用纳洛酮注射液并未出现较好的疗效，则需要在初次用药后45-60分钟再次使用0.4-0.8mg的纳洛酮[5]，保持患者体内纳洛酮的药物浓度维持在较稳定水平有利于患者更快的恢复正常状态。通过68例中、重度酒精中毒患者的纳洛酮治疗结果可知，纳洛酮对于酒精中毒患者的疗效十分显著，且未出现明显药物不良反应，可以在临床上进行广泛性应用。

参考文献：

[1]刘超.纳洛酮治疗急性酒精中毒疗效观察[J].中国医药导报，2009，（06）：75-76

[2]林时辉 刘琼.纳洛酮联合醒脑静抢救急性重度酒精中毒研究[J].重庆医科大学学报，2010，7（05）：50-53

[3]徐桂中 陈阵 丰莉娟.纳洛酮与醒脑静治疗急性酒精中毒疗效比较的系统评价[J].职业与健康，2014，11（23）：171-172

[4]张延. 纳洛酮治疗自由基下急性酒精中毒的临床效果观察[J].中国医学创新，2014，18（03）：138-139

[5]郭真.纳洛酮治疗酒精中毒合并颅脑损伤24例的疗效观察及监护研究[J].中国现代药物应用，2014，12（03）；154-155