冠心病睡眠障碍的研究进展

贾宝福 王帆 薛明明 刘彦隆 王炳元

摘要：冠心病是心血管疾病中最常见的疾病，冠心病与抑郁症的共患率很高，而抑郁症的一个早期的临床表现就是睡眠障碍，睡眠障碍作为二者的共同临床特点受到人们的关注，但是睡眠障碍与冠心病和抑郁症的关系还尚不清楚。本文就冠心病患者并发抑郁症睡眠障碍的研究现状做一简单的综述。

1冠心病

冠心病是威胁人类健康的主要疾病，是世界上导致死亡的首要原因之一。随着生活质量提高和人口老龄化的增加，冠心病的发病率明显上升，41%-48%的50岁以上的脑力劳动者患有不同程度的冠心病。研究发现， 冠心病合并抑郁的发生率高30%-40%[1]。

研究显示，61%的抑郁症患者最初的临床症状表现为睡眠障碍[2]，睡眠问题或睡眠障碍不仅是抑郁症临床症状表现之一，而且是一个预测抑郁症的因子。抑郁症患者睡眠障碍在临床上有多种表现形式，早醒和睡眠感缺乏被认为是抑郁症的特征性症状，其它临床表现还包括入睡时间过长、夜间觉醒次数增多和晨起无新鲜感等。抑郁症的人群当中，80%的男性和70%的女性存在不同程度入睡时间长、睡眠状态维持困难和早醒的症状[4]。抑郁症睡眠障碍与年龄、性别存在高度的相关性。研究发现在 20 岁以前很少有睡眠障碍的发生，20 -40 岁关于睡眠障碍的主诉逐渐升高，在抑郁症患者中老年比年輕人更容易出现睡眠障碍[2]。研究发现：男性抑郁症患者睡眠障碍的发生率高于女性。抑郁症睡眠障碍不仅与环境有关，而且与遗传有关，对抑郁症患者家族研究中发现，抑郁症患者的直系亲属患睡眠障碍的概率也显著高于普通人，这说明了抑郁症睡眠障碍存在家族遗传的可能性[3]。

2睡眠障碍

随着社会的发展，当代医学模式由生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式，新的医学模式更注重环境、心理卫生对身体健康的影响。睡眠是一个重要的环境和行为因素与炎症过程和免疫系统有关。嗜睡的增加被认为是响应于组织损伤的急性阶段的一部分，睡眠对免疫系统产生深远的影响，睡眠损失激活炎性细胞因子如白介素（IL）-1和肿瘤坏死因子（TNF）-α。临床研究发现：许多免疫介导疾病，如系统性红斑狼疮，类风湿关节炎和强直性脊柱炎与睡眠障碍有关[4]。

睡眠不足对代谢、内分泌和免疫系统产生有害的影响。 睡眠不足或者过多对身体健康状况产生不利的影响，包括增加总死亡率，II型糖尿病，高血压和呼吸障碍，儿童和成年的肥胖的发生几率，和差的自我评估健康状况。睡眠时间和心血管事件之间的关系呈U形，这表明睡眠不足和睡眠过多都会增加心血管事件的发生，在睡眠时间分布的两端，发病的机制也是不同的。

3冠心病睡眠障碍的研究进展

3.1冠心病的睡眠障碍

研究发现，不正常的睡眠时间和冠状动脉心脏病（CHD）之间的有很强的关联[25]。但是具体的机制尚不清楚，不良的生理变化可能是导致CHD的风险因素，并且与睡眠障碍有关。睡眠持续时间增加或减少都与炎症标志物升高有关，包括血脂异常，增加体重指数，糖尿病和高血压，这些都是CHD的独立预测因子。调查人员发现，在4041例心脏疾病的样本中，清晨失眠都与交感神经兴奋有关。中老年人，严重程度失眠与使用的心血管药物，一般疲劳，衰竭，心绞痛，心功能不全，存在负T波的心电图，和较低的生存率有关联。

越来越多的证据证明：睡眠障碍是一些慢性疾病发生发展的危险因素，其中包括CHD。 睡眠与CHD的联系不仅包括： 客观的睡眠质量，也还包括患者的主观睡眠体验。在女性中，报告睡眠质量差的CHD的发生率要比报告睡眠质量好的高2.6倍。炎症标志物是一个合理的通路来解释睡眠和心血管疾病。炎症水平的增加可以通过加速动脉粥样硬化斑块的形成与发展并激活促凝血途径来增加冠心病。睡眠已经被认为是一个与炎症反应有关的健康的行为。事实上，流行病学和实验室的研究表明，睡眠不佳，其特点是睡眠时间短（如<6h每夜），连续性差，主观睡眠质量差，与炎症标志物的升高有关，而有的研究得出的结论是与炎症标志物无关。

3.2冠心病共患病——抑郁症的睡眠障碍

3.2.1睡眠连续性和抑郁症

失眠和抑郁症的诊断标准是高度重叠的，大量文献记载抑郁症患者有睡眠连续性障碍的体验。具体来说，患有抑郁症的个人，比没有患抑郁症的个人有更多的入睡，睡眠持续和清晨早醒的问题，抑郁症状增加的严重程度与更高的失眠频率和更多的自我觉醒报告有关。抑郁症睡眠连续性不好的现象不仅局限于主观报告。在活动记录仪和PSG中常见的睡眠异常包括：更长的睡眠潜伏期，增加了入睡后的阶段和觉醒次数，睡眠结构的破坏。重叠的神经生物学机制参与了睡眠和情绪的调节，有人提出这个机制是睡眠障碍和抑郁症共患的原因。

失眠的症状往往被认为抑郁症的继发症状，事实上，抑郁症可能先于失眠存在。 然而，越来越多的证据支持失眠不只是抑郁症的一个症状，但是也不单独发生，一般与抑郁症结合发生发展但构成这通常发生在一个单独的且不同的条件结合，甚至可能增加抑郁症和其他精神疾病的发生风险。有证据表明，失眠与抑郁症的治疗欠佳有关，然而，睡眠障碍与抑郁症是一个因果关系，还是睡眠障碍只是抑郁症的一个简单的前期症状，尚不清楚。

3.2.2睡眠时间和抑郁症

大多数研究研究睡眠时间与抑郁之间呈U形关联，在嗜睡和缺乏睡眠时间中抑郁症状的都有所增加。例如，对日本成人的一个的流行病学调查研究显示：与那些抑郁评分较低的相比，评分较高的人，一夜睡眠时间更倾向于少于六个小时或超过八个小时。

急性失眠和抑郁之间的关系是复杂并且可通过临床状况而变化的。例如，对情感障碍的个体部分或完全剥夺睡眠，具有快速而短暂抗抑郁作用。相反，该剥夺睡眠的非临床样品中的影响似乎是相反的，对健康人进行完全和部分睡眠剥夺，反而增加了负面情绪。在生理层面上，大鼠慢性局部睡眠限制导致的下丘脑 - 垂体 - 肾上腺和血清素两种系统的变化，类似于在抑郁人类中观察到的。然而，这些研究结果在多大程度上可以推广到长期缺乏睡眠的人是未知的。此外，很少有实验调查长期睡眠与抑郁症之间的关系，这将是下一步研究的重点。

4展望

睡眠障碍的发生率日益增加，并且与精神障碍、心血管疾病、癌症、认知、情绪情感障碍都有复杂的关系，这提供了许多研究的热点，今后，应进一步探讨冠心病患者并发抑郁症的睡眠障碍，探讨其相互作用机制，为冠心病和抑郁症的治疗提供新思路，提高睡眠质量，增加社会的幸福感。

参考文献：

[1]陈春， 王学磊， 高文： 冠心病患者抑郁症状的调查及干预研究. 疾病监测与控制 2013， 7（4）：207-208.

[2]王亮. 抑郁症睡眠障碍特点及运用元认知干预技术对其干预的研究[D].辽宁师范大学，2010.

[3] 毛洪祥，杨碧秀.抑郁症相关睡眠障碍.国际精神病学杂志，2000，3（2）：129-132.

[4] Westhovens R， Van der Elst K， Matthys A， et al. Sleep problems in patients with rheumatoid arthritis[J]. J Rheumatol， 2014， 41（1）：31-40.