门诊西药房310张不合理处方的临床分析

夏建平

【摘要】处方是医院医生在为患者进行诊治过程中开具的，并由专业药剂师核对并调配的医疗文书，不仅承担着法律和专业素质的问题，还是医生、药剂师与患者之间不可分离的纽带。处方分析能够有效促进门诊西药房的合理用药，提高医疗安全和处方质量。本文主要针对某院门诊西药房的处方进行抽样调查，旨在分析不合理处方的原因和改进方案。

【关键词】处方；医疗文书；门诊西药房；专业素质

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0079-02

1 引言

近年来，随着科技的发展和与国外的接轨，我国药品种类不断增加，新的药品日益增多，使西医临床用药情况日渐复杂。作为了解西医临床用药现状的重要方法，处方分析发挥了巨大作用，它不仅能够大大提高临床医学的合理用药水平，也能保证用药安全，预防医疗事故，从而缓解医患关系。本文的调查对象是一家三甲综合型医院，该院集医疗、保健、抢救、科研等项目为一体，患者数量较大，病源复杂，药品繁多，因此，在实际的门诊西药房中，合并用药的现象非常普遍。由于不同的药物具有不同的效果、禁忌、联合用药反应和机制，合并用药往往为患者的健康带来隐患。针对这一情况，该院成立了西药房处方审核办公室，由专业药剂师和资深配药师对医生开的处方进行审核，将存在争议的用药方案进行分类记录，并与医生进行沟通纠正。本文对该院的西医门诊的不合理用药处方记录进行了统计和分析，分析报告如下。

2 资料与方法

本文资料来自该院的门诊西药房处方审核办公室，选取了2014年3月到2015年3月期间的西药处方共计7895张，其中不合理用药登记为310张，约占总数额的4%。在这310张不合理用药处方中包含各个级别的医生处方。根据药物说明书和相关文件资料的查询，对不合理用药处方的原因进行分类、归纳和总结，对药物性能、医生等级等主要成因进行综合分析。

3 结果

经过对比分析，不合理处方的原因主要集中在抗生素用药、药物剂量控制、重复给药和药物搭配产生副作用等方面。其中，抗生素和联合用药的不合理所占比例最高，医师开出的不合理处方中在所有级别的医生中最高。

4 分析与讨论

下面，本文主要就以下几个方面对西药房不合理处方的原因进行分析与讨论。

4.1 抗生素的给药方案不合理

抗生素于上世纪中期应用于临床医学，是一项伟大的科学发现，将人类的寿命延长了至少15年。它是用于治疗细菌感染类的药物，其成分是微生物，在低浓度的情况下针对特定菌群能够进行有效抑制和清除，但抗生素并不是万能药，它的使用有利有弊，滥用抗生素不仅不会缓解病情，反而严重时为患者带来生命危险。该院的住院患者中，对约53%的患者都使用了不同剂量的抗生素治疗，其中有21%使用的是广谱抗生素和两种以上的抗生素，严重超出国际标准数量。如肺炎链球菌对于青霉素和红霉素非常敏感，绿脓杆菌对于阿莫西林非常敏感，大肠杆菌对于庆大霉素非常敏感，但现在这些病菌几乎刀枪不入，对阿奇霉素、克林霉素等广谱抗生素的抗药性达66.8%。抗生素活性很强，如不按照标准给药极易导致抗药性，严重情况下造成无药可治。如头孢类抗生素是时间依赖性抗生素，指的是细菌暴露的时间控制，因此对于一般性上呼吸道感染，头孢类给药一般为一日3次，但用药量不宜过高。阿奇霉素的给药方案却恰恰相反，它主要针对下呼吸道感染，每日给药次数要少，一般为一日一次，但用药量要大。如不合理掌握给药频率和给药量，就容易使患者产生抗药性。此外，滥用抗生素还包括对不该使用抗生素的患者用抗生素，抗生素只针对的是细菌感染，对于病毒感染毫无用处。有的患者每次感冒发烧嗓子痛，医生都搭配一定量的抗生素治疗，其实，大多数的感冒都是病毒性的，使用抗生素不但不会缓解病情，还会扰乱患者体内的有益菌，使病情加重。

4.2 重复给药现象频发

在这310份不合理处方中，最常见的重复用药是消渴丸和優降糖的联用。二者都属于复方制剂，消渴丸中本身就含有优降糖成分，因此消渴丸和优降糖联合用药无形中增加了优降糖的成分，长期服用容易导致低血糖。

4.3 药物搭配不合理导致不良相互作用

药物搭配不合理最常见的是抗菌剂和抑菌剂的联合用药，如罗红霉素和头孢曲松两者合用，容易使药物作用相互抵消，甚至产生拮抗作用。或者是维生素B1与双氯酚鈉多卡因联合用药会导致沉淀物的产生，不宜进行肌肉注射。

5 总结

综上所述，通过此次对门诊西药房310张不合理处方的临床分析，发现医生所开处方存在或多或少的问题，包括用法用量、抗生素滥用、剂量不合、联合用药的药物相互作用等方面，其中中老年人群众中处方所占比例较高。对处方的临床分析是对不合理用药进行干预的一种有效手段，药师要按照《处方管理方法需知》认真了解药物作用的专业知识，提高临床处方的质量，以保障用药的安全、科学与合理。

参考文献

[1] 唐维新.实用临床护理“三基”-理论篇[M].南京：东南大学出版社，2004：318-319.

[2] 《影响我院老年住院患者潜在性不适当用药因素的回顾分析》[J].中国医院药学杂志，2013（14）.