浅谈糖尿病性冠心病中医认识

刘红梅 张泉

摘要：本综述回顾了糖尿病合并冠心病的中医学的认识，总结了相关的传统中医文献，近期中医辩证论治证治概况，为糖尿病合并冠心病的中医治疗要点进行了相关梳理。

关键词：糖尿病 冠心病 中医

1、糖尿病合并冠心病的传统中医认识

1.1中医传统文献对糖尿病合并冠心病的相关记载。 中医无糖尿病合并冠心病之病名1。现代据糖尿病及冠心病的症状等主要表现，将其归属于中医学消渴病或胸痹的范畴，消渴之名首见于《黄帝内经》，同时根据其并未病性的不同又称“脾痒”、“消痒”、“肠消”、“肺消”、“消中”、“食亦”等。《太平圣惠方·三消论》记载“夫三消者，一名消渴，二名消中，三名消肾。”指出“三消”这一概念。至金元，三消论述的不断发展与完善，三消已不指消渴、消中、消肾，而指上消、中消、下消，并约定俗成，沿用至今。胸痹之名，始见于《黄帝内经》，《素问》记载 “心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘”。《临证指南医案·心痛》云：“心痛、胃脘是二病，然心痛绝少，而胃痛极多”。更有详细记录云 “真心痛，因邪犯心君，一日即死，厥心痛，因邪犯心之包络，或它脏邪犯心包支络”。

胸痹、消渴各有分属，但二者关系密切，吕仁和2指出糖尿病冠心病中医病名可称为“消渴病胸痹”，因消渴之基本，而致阴虚、气虚抑或气阴两虚，甚而阴阳俱虚，日久病邪入絡，兼夹痰湿、热、气滞等，乃至心脉痹阻不通，以胸闷心疼，甚则牵引肩背。

1.2糖尿病冠心病相关的中医症候分型。

刘毅3在分析2型糖尿病合并冠心病的中医证候特点后指出：痰浊证、气虚证、血淤证、阴虚证及气滞证的分布上未见明显差异，以气虚血瘀痰浊证为主，中医证候差异不显著，得出结论：冠心病与糖尿病合并冠心病中医证候相似。

邢雁伟4等对冠造确诊的1069例冠心病患者进行分析后指出：非糖尿病组与糖尿病组相比，血瘀、阴虚患者例数明显较多，糖尿病组患者例数在舌体黯红、舌苔少津、舌下络脉怒张及脉细弱组，明显高于非糖尿病患者。

王长海5等收集了冠心病患者资料90例，非糖尿病组45例，糖尿病组45例，经统计分析指出痰浊证、阴虚证、痰浊血瘀证为糖尿病组主要的中医证型，而非糖尿病组主要表现为气虚血癖证、寒凝心脉证。

刘若阳6收集100例2型糖尿病合并冠心病患者及54例不合并糖尿病的冠心病患者，通过证型分析及统计对比：两组冠心病同属本虚标实，标实方面同见痰浊证、血瘀证、寒凝证、气滞证。本虚证方面表现不同，糖尿病组以气阴两虚证为主，非糖尿病组以气虚为主。

朱明丹7等认为糖尿病冠心病基本病机乃热、虚、毒、瘀共见，属标实本虚，病理过程为气阴俱虚，燥热伤津，血行滞涩，瘀血阻内成毒，损及内脏，从而产生变证。

何永成8提出气阴俱虚、痰瘀交阻为消渴胸痹主要病机。

杨兵9等通过研习古籍对消渴、胸痹所载内容，结合具体临床表现总结认为，冠心病是老年糖尿病虚实夹杂之最常见的并发症，肾阴亏虚，痰浊内生，气阴不足，瘀血阻滞是消渴胸痹基本病机。

2、糖尿病合并冠心病的中医辨证论治

宋冰等10将消渴胸痹分二型：其一心气阴虚，郁瘀阻脉，治以益气养阴，理气通脉。方选经验方通脉理气汤；其二心脾不足，痰气阻脉，治以经验方疏化活血汤，疗效显著。

孙小东、张欣等11将糖尿病性冠心病分肝郁气滞、心血瘀阻、胸阳痹阻、气阴两虚四型论治。予自拟消渴降糖丸并分别予口服活血通络、益气养阴、宽胸通痹中药汤剂配伍，收效明显。

苏诚炼12针对糖尿病性冠心病取辨病辨证结合，分气滞血瘀、寒凝血瘀、痰浊瘀阻3型，治以丹参饮四逆散加减理气活血， 赤石脂汤加味温通活血，瓜萎蓬白半夏汤加味化痰祛瘀，收效明显。

倪青等13总结了林兰教授对于糖尿病冠心病的辨证论治思路，认为以瘀血痰浊、气阴两虚为主要病机，中医分型辨证治疗可分痰浊痹阻、阴虚燥热、气滞血瘀、瘀血阻滞、寒凝血瘀等证，分别治以宽胸化痰、养阴益气、活血止痛、疏肝理气、温阳通痹等治法，随证加减用药治疗， 疗效明显。

3、中药注射制剂的应用研究

陈荣明等14对川芎嗪联合参麦注射液治疗60例糖尿病合并冠心病心衰患者临床疗效进行观察后分析提示：治疗组总有效率93.3%，较对照组75%存在优势，无心脏毒性反应且不良反应较少，但显效病例起效时间较对照组长，近期疗效显著，无明显不良反应，严重心衰患者早期可加小剂量洋地黄制剂，可缩短起效时间，增强疗效。

谢文堂等15观察了常规治疗基础上加用参麦注射液联合血栓通注射液对于2型糖尿病冠心病的临床疗效的影响，分析结果后认为联合中药制剂在改善患者临床症状方面有良好效果。

杨昆等16研究了参附注射液配合普通西医治疗对于糖尿病合并冠心病心绞痛可取得良好的治疗效果。

4、中成药治疗研究

陈小燕等17观察通心络胶囊对于糖尿病冠心病的治疗效果。将糖尿病合并冠心病患者73 例随机分为对照组 3l 例和治疗组 42 例，治疗组在对照组用药的基础上加用通心络胶囊，对照组予以常规降糖、扩冠药物治疗。分析结果提示：4 个月后，心慌、胸闷总有效率无显著差异；心电图、心绞痛总有效率存在显著差异（P<0.01）；空腹血糖治疗组明显低于对照组（P<0.05），两组空腹血糖均明显降低。崔巍等18观察血府逐淤丸治疗糖尿病合并冠心病心绞痛患者30例疗效对比硝酸甘油用量、心纹痛发作、血糖、心电图等指标，结果提示抗心绞痛治疗总有效率92.9%，治疗后空腹血糖较治疗前明显降低，心绞痛发作频率减少，发作持续时间缩短、心电图改善、硝酸甘油用量减少的总有效率为80.0%。

综上，结合消渴胸痹病因病机及各家诊治经验，其中医辨证重在气阴两虚，血脉瘀阻，临床兼气滞、痰湿居多。治法方面常以益气养阴活血为主，随证变化，不拘一格。

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