早期康复训练对脑卒中吞咽障碍患者效果分析

王科萍

【摘要】目的 探讨早期康复训练对于急性脑卒中吞咽困难患者的护理效果。方法 选取我院2012年3月～2014年11月36例有吞咽功能障碍的脑卒患者进行护理，随机分为观察组与对照组，分别采取的是早期康复训练与常规护理，对两组的护理结果进行比较。结果 两组洼田饮水试验显示，护理前，两组间无显著差异，P<0.05；出院时对照组与观察组的实验结果分别为（2.18±0.51）分、（3.27±0.52）分，两组数据差异有统计学意义，P<0.05；且观察组患者的治疗有效率（87.5%）高于对照组（68.8%）差异有统计学意义，P<0.05。结论 采用早期康复治疗对吞咽困难患者相比常规护理，能够大幅度的提高患者的吞咽能力，大幅度提高患者康复效果，从而改善患者生活质量，值得在护理工作中加以推广。

【关键词】脑卒中；吞咽困难；早期康复训练

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0071-01

脑卒中是一种因脑内动脉狭窄阻塞甚至破裂而导致植物神经受损的疾病，其中脑卒中吞咽困难是其较为常见的并发症，常常使患者由于饮食困难而营养不良、脱水严重，对患者病情的康复造成了极大的困扰。针对脑卒合并吞咽功能障碍患者，采取早期护理干预及其康复训练具有重要意义。本文选取我院自2012年3月～2014年11月脑卒中吞咽障碍患者进行早期康复训练脑，考察其应用效果，现报道如下。

1 材料与分析

1.1 研究资料

选取我院从2012年3月～2014年11月神经内科所收治的脑卒中并发吞咽功能障碍患者共计32例，所有患者均符合脑血管病诊断标准[2]，并且经过CT 、MRI及临床病理影像资料确诊为急性脑卒中患者，排除标准为昏迷或语言理解障碍患者。按照患者就诊时间将该组患者分为对照组及观察组（n=16），其中对照组男9例，女7例，平均年龄为（68.9±5.3）岁；观察组男10例，女6例，平均年龄为（68.4±5.2）岁。两组患者在性别、年龄、病情等方面进行组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规治疗及常规康复护理，观察组在起病时2～3天进行早期康复训练：1）基础训练：对患者进行颊部训练，对患者进行吸吮指导如吸吮手指、筷子；帮助患者进行鼓腮运动，增加患者的面部肌肉运动如微笑、缩放脸部肌肉等；嘱患者进行舌肌训练康复，经由护士指导患者进行舌头的左右摆动、伸缩及卷曲运动并进行患者口部添物增加运动阻力措施；2）吞咽训练：嘱患者多进行吞咽运动，促进患者加大吞咽反射，在吞咽训练基础上增加吸吮训练，嘱患者使用婴儿奶嘴进行吸吮的模仿训练，此过程中要求患者多体会且做鼓腮、吹气等动作，每次的训练时间不得少于20min，并且每天不少于2次。3）摄食训练：针对轻中度的具有吞咽障碍的患者要增加对患者进行摄食和体位方面的训练，令患者找到最佳适合饮食的体位，调整患者的床头抬高位置，保证食物不会从口中流出并避免进入气管。

1.3 吞咽困难评定方法

采用洼田咽水试验对疗效进行评定[2]，按照评分级则为：1级能够在1次中顺利将水咽下并无呛咳，评为1分；2级 顺利将水咽下无呛咳，但需分2次以上，评为2分；3级能够1次将水咽下但有呛咳，评为3分；4级能够将水分两次咽下呛咳，评为4分；5级出现多次呛咳但水不能饮完，评为5分。显效为吞咽障碍消失并且饮水评定为1级；有效为吞咽障碍得到明显改善，饮水评定在2级；无效为吞咽障碍无明显改善，饮水实验评定在3级以上。

1.4 统计学方法

对所有数据采用统计学软件SPSS13.0进行统计学分析，对计数资料采用X2进行检验，对计量资料采用t值进行检验，以P<0.05，为具有显著差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的洼田饮水实验评分

两组洼田饮水试验显示，护理前及护理1周后，两组间差异无统计学意义，P<0.05；出院时，观察组评分低于对照组，两组数据差异有统计学意义，P<0.05。结果见下表1：

表1 组间洼田饮水实验评分对比结果（ 分）

组别 护理前 护理第1周 出院前

观察组 3.71±0.76 3.52±0.75 2.18±0.51

对照组 3.73±0.78 3.56±0.74 3.27±0.52

t值 1.14 1.65 6.39

P值 >0.05 >0.05 <0.05

2.2两组患者有效率比较

观察组患者显效5例，有效9例，无效2例，治疗有效率（87.5%），对照组显效4例，有效7例，无效5例，治疗有效率（68.8%），差异有统计学意义，P<0.05。

3 讨论

脑卒中吞咽困难极容易给患者造成肌肉运动障碍问题，由于其所导致饮食困难而引发营养不良、脱水严重问题，对患者病情的康复造成了极大的困扰。早期康复训练是针对患者的肌肉问题，加强对于患者吞咽肌肉反射的训练，通过此训练的进行能够使得患者的对吞咽的反射能力得到进一步的加强，从而改善患者的吞咽功能[3]。

本文结果显示，出院时对照组与观察组的实验结果分别为（2.18±0.51）分、（3.27±0.52）分，两组数据差异有统计学意义，P<0.05；且观察组患者的治疗有效率（87.5%%）高于对照组（68.8%）差异有统计学意义，P<0.05。表明采用早期康复治疗能够对吞咽困难患者具有显著疗效，能够大幅度的提高患者的吞咽能力。提示对于脑卒患者中吞咽障碍患者进行的早期康复训练是一项大幅度有效提高患者康复效果的护理方法并能够在一定程度上降低患者的死亡率減轻患者的治疗负担，值得在临床上进行广泛推广。

参考文献：

[1]孔磊，谢金萍，宋献丽，等.高压氧结合吞咽功能康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍效果观察[J].护理研究，2010，24（4）：205-207.

[2]彭亚利.脑卒中患者吞咽障碍评估与营养支持的护理配合[J].中国实用神经疾病杂志，2014，6，17（11）：128-130.

[3]谢家兴，芦海涛.脑卒中并发肺部感染的原因分析及对策[J]护理与康复，2012，11（11）：1028-1029.