中医药治疗高脂血症的现代研究进展

吕平信

高脂血症是指人体内血清（浆）脂质的浓度水平超出了正常范围，即血中胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高。高密度脂蛋白胆固醇降低。属中医学“痰湿”、“浊阻”、“血瘀”等范畴，近年应用中药治疗高脂血症在病理上、临床实践及实验研究方面取得较大进展。现将研究情况综述如下。

1 历代中医对高脂血症的认识

祖国医学虽无高脂血症的概念， 历代中医文献中也无高血脂的独立病名， 但对人体膏脂已有所认识， 认为血中膏脂在正常情况下是生理性的。《灵枢.五癃津液别》认为， “津液与膏脂密切相关，五谷之津液， 和合而为膏者，内渗于骨空，补益脑髓， 而下流于阴股。”若五脏生理功能失调， 气血运行不畅， 痰浊血瘀， 则形成高脂血症， 痰瘀互结又可致动脉粥样硬化形成。脾失健运， 痰湿内生。《景岳全书》谓：“人之多痰， 悉由中虚使然”。脾为后天之本， 脾主运化， 脾为生痰之源， 脾失健运， 不能运化水谷， 津液代谢失常， 凝聚成痰， 阻于血脉， 影响气血运行， 导致血瘀， 痰瘀互为因果， 相互转化， 痰瘀同病，积聚血中， 形成高脂血症。

2 现代中医对高脂血症的认识

钱卫东等[1]认为，脾主运化，为气血生化之源。脾虚失运，水谷精微无以化生气血，而转变为致病的代谢产物-痰浊，其与高脂血症的发病也有着密切关系。现在多数学者认为“高血脂为血中之痰浊”。龚一萍等[2 ]认为， 膏是津液之稠浊者， 是血的成分之一， 与肾的主宰关系非常密切， 肾阳虚， 水凝为痰， 肾阴虚， 炼液为痰， 肾气虚， 脂浊停留。高红勤等[3 ]认为， 肾藏精， 主生殖发育， 肾亏蒸化无力， 且肾虚可致脾失健运， 精化为浊， 是高脂血症的主要病因。肝气郁结， 气滞血瘀。肝的疏泄功能与血脂代谢密切相关。肝肾亏损或肝失所养， 疏泄不及， 气郁化火， 内耗阴血，致津液亏损， 热灼津液， 或痰或浊引发高脂血症。痰湿血瘀， 留滞脉络。近年來[4 ]大多数学者认为， 高脂血症的病机为本虚标实、虚实夹杂。本虚主要为肾虚， 涉及肝脾两脏，标实为痰浊血瘀。有学者认为， 肝脾肾三脏功能失调为本，痰瘀壅滞而致高脂血症。

3 中医药治疗高脂血症的研究现状

3.1 辨证论治

辨证论治是中医认识和治疗疾病的基本原则， 是中医学的基本特点， 在高脂血症的治疗上同样要辨证施治。王化猛[5]将46例HLP辨证分为痰浊凝滞型、痰凝血疲型、痰凝阳亢型、痰凝阴亏型、痰凝脾虚型，以导痰汤加味治疗，3个月内疗效分析表明：以痰凝为核心辨治HLP有其临床依据，切实可行。李辉[ 6]将高脂血症52例辨证分为痰浊内蕴型、气滞血瘀型、肝肾阴虚型、脾肾阳虚型， 分别用胃苓汤、血府逐瘀汤、左归饮、济生肾气丸治疗， 取得了较好的疗效。

3.2 中药复方

运用中药复方治疗高脂血症的医家越来越多， 其中以补益肝脾肾、化痰祛瘀为主要治疗方法。陈江宁[ 7]采用自拟方降脂康（白附子、降香各5g，郁金10g，怀牛膝15g）治疗了62例高脂血症患者。结果对气滞血瘀型总有效率为86.3%，痰瘀阻遏型总有效率为82.6%，肝肾阴虚型总有效率为50%。陈浩等[ 8]自拟调脂汤选用柴胡、白芍、枳壳、鸡内金、郁金、山楂、苍术、等药物，每日1剂，分3次口服，连服45天为1疗程，治疗高脂血症总有效率 81.5%，并可改善血液的高凝状态，升高SOD、降低LPO。

3.3 古方加减

运用古方加减治疗高脂血症在临床上取得了很好的疗效。邢小阳[9 ]认为，防风通圣散用于治疗高脂血症，能促进和提高脂质代谢水平，改善和调节脂质代谢与紊乱，并通过对40例高脂血症进行治疗观察，发现能有效降低TC、TG、LDL-C水平。四逆散为张仲景所拟的疏肝理脾要方， 可使肝气调达， 肝脾调和。

3.4 单味中药

单味中药治疗高脂血症多以补肾的药物为主， 疗效较好。李贵海等[10]进行了山楂降血脂有效成分的实验研究，观察到山楂有效成分金丝桃苷、熊果酸均能明显降低 TC，升高 HDL/TC 比值，说明其具有降低胆固醇，调节血脂的作用。同时可以明显降低高血脂症中超氧自由基对血管内皮的损伤，有利于过氧化脂质的分解和代谢，以保护血管内皮。李汉平[11]应用水蛭粉治疗高血脂症 62 例，取得良好疗效，血清TC、TG明显下降，从而起到降脂、抑制血小板聚集的作用。

3.5 中医药治疗高脂血症的实验研究

中药临床治疗高脂血症疗效好，且副反应少，实验研究也从多方面揭示了中药的治疗作用。海平[12]运用了由决明子、红花、山楂等提取浓缩干燥制成的干粉治疗高血脂的大鼠、小鼠动物模型， 结果显示， 对正常小鼠的 TC、TG 无明显影响作用， 而对高血脂大小鼠 TC、TG 及大鼠 LDL 有显著抑制作用， 有显著抗动脉硬化作用。武明东等[ 13]研究表明， 血府逐瘀汤加黄芪制成的软脉宁， 对高血脂大白兔有显著的降脂作用， 并能进一步抑制动脉粥样硬化发生发展。

4 高脂血症病理生理研究现状

4.4 动脉粥样硬化

高脂血症是动脉粥样硬化的重要危险因子， 血浆 LDL、VLDL 水平持续升高与动脉粥样硬化的发病率呈正相关， 高甘油三酯是本病的独立危险因素。动脉粥样硬化指数是评价脂代谢紊乱的重要参数。新的致动脉粥样硬化指数（AIP） 是指甘油三酯与高密度脂蛋白胆固醇摩尔浓度比值的对数， 能准确地表明动脉粥样硬化的危险性和对治疗的反应， 可广泛应用于医院评估[14 ]。

4.2 冠心病

高血脂与冠心病关系的研究资料非常丰富。合并冠心病的高脂血症患者， 小而密的LDL升高更为明显，血脂异常是冠心病的重要危险因素。王锦海等[15]分析冠状动脉造影466例结果， 证实 TG /HDL - C 比值与冠脉病变程度呈正相关。氧化修饰型低密度脂蛋白在动脉粥样硬化发生发展方面起重要作用。OX - LDL增高可能是冠心病的一个生化危险指标。

4.3 脑卒中

国内外对于血脂异常与脑卒中的关系研究相对较少。中国心血管病流行病学多中心研究表明， 血脂水平与缺血性卒中有一定关系， 而与出血性卒中的危险无关。控制高脂血症可明显减少卒中的发病率。血管损害性疾病如果早期治疗， 卒中的发生率可减少 50%[16 ]。

4.4 恶性肿瘤

关于恶性肿瘤和脂代谢异常方面相关性研究报道较少。有资料表明， 我国人群基线血清TC水平与所有恶性肿瘤合计死亡率之间呈负相关。

5 讨论

近年来中药治疗高脂血症在病因病机、治法方药、实验研究等领域取得一定进展。但本病目前的研究尚有不足之处临床研究样本数小，可重复性差，缺乏循证医学理念，缺少动物实验研究；本病相关知识的教育普及不够，对本病的重视程度不足。应积极宣传中医“防重于治”的思想，发挥中医药优势，积极防治本病。

参考文献：

[1] 钱卫东，庄德成，朱学云，等. 高脂血症中医病因病机探讨[J].湖北中医杂志，2001，23（11）：5.

[2] 龚一萍，宋国平.试论脏腑功能失调与高脂血症形成的相关性[J].中国中医药信息杂志， 2001， 8（ 8） ： 7-8.

[3] 高紅勤，沈逸辛，钱建明.补肾降脂丸治疗高脂血症临床观察[J].中国中医结合杂志，2001，21（ 3） ： 217-218.

[4] 陈莉莉，乔文军，孔敬东.加味泽泻汤治疗原发性高血脂疗效观察[J].辽宁中医杂志，2001，28（ 3） ： 148.

[5] 王化猛.以痰凝为核心治疗高脂血症46例[J].辽宁中医杂志，2000，27（11）：499.

[6] 李辉. 辨证治疗高脂血症 52 例[J]. 四川中医，1997，15（ 9） ： 19.

[7] 陈江宁.降脂康治疗高脂血症 62 例[J].四川中医，2000，18（5）：23-24.

[8] 陈浩，胡贤菊，王劲松.调脂汤治疗高脂血症54例疗效观察[J].中医药研究，1996，5：23.

[9] 邢小阳.防风通圣散治疗高脂血症40例[J].新中医，2002，34（5）：58.

[10] 李贵海，孙敬勇，张希林，等.山楂降血脂有效成分的实验研究[ J] .中草药，2002，33（1） ： 50-52.

[11] 李汉平.水蛭粉治疗高血脂症62例的临床分析[ J] .交通医学，2000，14（3） ： 320.

[12] 海平.血脂灵胶囊降血脂作用的研究[J].中医杂志，2001，28（3） ： 181-182.

[13] 武明东，姜海燕，刘皿. 软脉宁抗动脉粥样硬化作用的实验研究[J]. 辽宁中医杂志，2000，27（ 3） ： 140-141.

[14] Dobiasova M ， F rohlich J. T he new atherog enic plasma in-dex reflects the trigly ceride and HDL - cholesterol ratio，the lipoprotein particle size and the cholesterol esterification rate： changes during lipano r therapy [J]. Vnitr Lek， 2000，46（ 3） ： 152-156.

[15] 王锦海，翟沙湖.甘油三脂/高密度脂蛋白胆固醇比值与急性冠脉综合征患者冠脉病变的关系[J].中国医药导刊，2002，4（4）： 263-264.

[16] W einberg er J. Prevention of ischemic stroke [J]. Curr Car-diol Rep，2002，4（ 2） ： 164- 171.