瑞替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死疗效及不良反应分析

郑丽霞

摘要： 目的：研究瑞替普酶（r-PA）静脉溶栓剂治疗急性心肌梗死（AMI）疾病的疗效以及不良反应分析。方法：选取2013年1月-2014年10月间在我院接受治疗的急性心肌梗死患者78例，将其随机分成试验组和对照组，两组分别采取瑞替普酶静脉溶栓和普通的尿激酶进行治疗，而后对两组的治疗效果和不良反应进行对比分析。结果：试验组的血管再通率（89.72%）明显高于对照组（71.79%），且不良反应也较低，两组具有统计学差异。讨论：瑞替普酶静脉溶栓治疗相比普通的治疗效果显著，其冠状动脉的再通率较高，而且溶栓并发症等不良反应少，具有较高的治疗意义。

关键词 ： 急性心梗；瑞替普酶；治疗效果；不良反应

急性心肌梗死（AMI）是一种严重的急性缺血性心脏病[1]，往往源于冠脉粥样硬化，如果这时突然出现某些诱因如血栓的形成以及冠状动脉的闭塞等，将会引起血流不畅进而导致心脏的缺血缺氧[2]，此外，人体的剧烈运动后心肌耗氧量增加也大大增加了急性心肌梗死发生的可能性，如果得不到及时恰当的治疗，将导致严重的后果甚至危及生命。因此及时将闭塞狭窄的动脉打通[3]、恢复血液通畅是很有必要的，瑞替普酶溶栓治疗此疾病的效果非常令人满意，故选择本院的78例患者进行精心治疗，科学分析其治疗效果和不良反应，具体的治疗过程如下。

1资料和方法

1.1临床资料

将接受治疗的78例急性心肌梗死患者随机分成两组—试验组和对照组，平均每组39例。试验组：男18例，女21例；年龄范围40-75岁，平均年龄为56±1.3岁；对照组：男20例，女19例；年龄范围36-72岁，平均年龄为53±0.8岁，两组患者在年龄、病症等方面无统计学差异。患者入选标准如下：胸痛时间大于0.5h且小于6h，平均3.51±1.15h。服用硝酸甘油后症状缓解不明显，病例其他方面的入选标准均与中华医学会拟定的“急性ST段抬高心肌梗死诊断和治疗指南”相符合[4]。

1.2治疗方法

两组患者在接受治疗前均经过各项常规检查（血常规、尿常规、心电图以及肝肾功能等）后，给予硝酸甘油、阿司匹林进行常规治疗，试验组：采取瑞替普酶（爱德药业有限公司，5.0MU/支）静脉溶栓治疗，将5.0MU（1支）瑞替普酶溶解于生理盐水中，后缓慢静脉推注（时长要大于2min），间隔30 min后再次给药相同剂量。对照组：静脉滴注尿激酶（四环药业股份有限公司，10万单位）治疗，溶剂为5%的葡萄糖溶液，规定时间30 min内滴完，12h之后，再次给药肝素，给药方式为皮下注射，每12h给药1次，连续给药3-5 d。

1.3观察指标

1）胸部疼痛缓解情况；2）心电图正常与否；3）不良反应：溶栓治疗并发症及过敏反应情况。其中血管再通标准[5]为 ：①胸痛症状在给药后2h得到缓解；②在给药后2h内，心电图抬高段下降幅度>50% ；③心肌血清肌酸激酶峰值提前至14 h内；④给药2h内发生再灌注性心律失常症状。如果同时满足以上2个或2个以上条件则判断为再通，但是只有①和④两个条件满足不能判断为再通。

1.4统计学方法

本次试验数据采用SPSS16.0软件进行分析，应用t检验方法分析计量数据，应用卡方检验比较计数资料，如P<0.05认为数据间具有统计学差异。

2结果

2.1治疗效果

由下表可知，同时给药瑞替普酶和尿激酶2h后，试验组患者血管的再通率为89.72%，明显高于对照组。说明药物瑞替普酶静脉溶栓治疗的效果较好。

表1.两组患者给药2h后的血管再通率（n/%）

注：與对照组比较，P<0.05差异具有统计学意义。

2.2不良反应

试验组牙龈出血和轻度咯血各1例，心力衰竭2例，不良反应发生率为10.28%；对照组死亡1例，不良反应发生率25.64%。

3讨论

就目前临床情况来看，对于急性心肌梗死的治疗常采用溶栓和介入治疗方法，但是由于介入治疗需要准确判断栓塞部位，要求非常苛刻，所以很难及时进行有效的介入。但如果尽早对心梗病人确诊，溶栓治疗不失为一种快速治疗的选择。目前常用：第一代溶栓药物尿激酶，第二代溶栓药物阿替普酶，我们此次临床试验选择的瑞替普酶是第三代静脉溶栓药物[6]，它是一种新型的重组非糖基化纤溶酶原激活剂，由于该药的半衰期长，所以可以减少给药次数，提高患者的依从性，又因为其特异性使血栓快速溶解，降低了出血的风险及不良反应的发生。而尿激酶对纤维蛋白不具有选择性，因此具有较大的出血可能性。本次试验结果表明，两药在治疗急性心梗方面，瑞替普酶的再通率（89.72%）明显高于尿激酶（71.79%）。同时该研究发现，瑞替普酶的不良反应发生率也低于尿激酶[7]，则表明此药的临床应用上比较安全。

据报道，急性心肌梗死的早期治疗十分关键，及时的化解血栓阻塞可以挽救患者的心肌缺血缺氧，改善患者的预后以及减少不必要的后遗症。目前，国际上一致认为，在急性心梗发病后6h之内采取有效治疗，可以恢复动脉的再通率，在急性心肌梗死发病3h内，采取静脉溶栓治疗，其达到的效果与介入治疗相当。药物瑞替普酶主要通过与蛋白特异性结合，激活纤溶酶原，将血栓中快速分解成为可溶性产物随血液排出。正是因为瑞替普酶与血栓的结合不紧密，所以提高了其穿透能力，快速溶栓。

综上，在快速及时诊断的前提下，应用瑞替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗塞疾病的血管再通率比一般药物要高，而且不良反应较小，是一种安全有效的心血管治疗药物，但就目前医药市场，瑞替普酶的市售价格较高，一般家庭很难承担，给普通家庭的患者治疗带去了苦难，希望临床医药工作者在用药时进行科学合理的评估，合理为患者制定给药方案[8]。

参考文献：

[1]黄尊学，瑞替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效及安全性观察[J].中国实用医药.2014，9（02）：146-146.

[2]刘晓梅.阿替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死疗效观察[J].中国卫生标准管理，2015，1（13）：148-149.

[3] t a m m b e r g e r H R， K e n n e y D W. P a r a n a s a l s i n u s e s： A n a t o m i c t e r m i n o l o g y a n d n o m e n c l a t u r e. A n n O t o R h i n o l L a r y n g o l， 2011， 1 6 7（ s u p p l）： 7 – 1 6.

[4]王玮，瑞替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死临床探讨[J].中外医疗，2014，9（25）：21-22.

[5]王东生，商亚娜，李红磊，毛兴珍.瑞替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死疗效观察[J].河南职业医学院学报.2013，25（01）：25-26.

[6]刘卓，李艳艳，王雪.瑞替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死疗效观察[J].中华全科医学，2012，10（4）：558-559

[7]高颖，瑞替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效及安全性分析[J].中国医药指南，2015，13（05）：97-98.

[8]魏爽.瑞替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死临床效果和安全性分析[J].中外医疗，2015，4（11）：78-79.