老年阿尔茨海默病的临床特点

王清华

摘要：随着世界人口的日趋变化，老龄化社会在逐步形成。老年阿尔茨海默病（AD）是痴呆最常见的病因，其患病率随年龄增高而增高，AD的发病率逐年上升，严重危害老年人的身心健康和生活质量，给病人造成深重的痛苦，给家庭和社会带来沉重的负担，已成为严重的社会问题，引起各国政府和医学界的普遍关注，因此，我们必须掌握好老年阿尔茨海默病的临床特点。

关键词：老年阿尔茨海默病 临床特点

Abstract：as the world's population changes with each passing day，in an ageing society gradually formed.Elderly alzheimer's disease（AD）is the most common cause of dementia，increased the prevalence increased with age，the incidence of AD rise year by year，which cause serious damage to the old people's physical and mental health and quality of life，causing severe pain to the patient，bring heavy burden to family and society，has become a serious social problem，drawn attention of the governments and the medical profession，therefore，we must grasp the clinical

一.中醫对老年阿尔茨海默病临床特点的认识

《素问。上古天真论》曰：“丈夫......五八，肾气衰，发堕齿槁......八八，天葵竭，精少，肾气衰，形体皆极”，说明老年人的生理特点以元气衰，脏腑功能减退为主。阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD），在中医学中隶属于老年痴呆症，是髓减脑消，神机失用所导致的神志异常的疾病。发生在老年期及老年前期的一种原发性退行性脑病，临床表现为呆傻愚笨，智能低下，善忘。西医认为：老年阿尔茨海默病是一种中枢神经系统变性病，起病隐袭，病程呈慢性进行性，是老年期痴呆最常见的一种类型。主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状，严重影响社交、职业与生活功能。AD的病因及发病机制尚未阐明，特征性病理改变为β淀粉样蛋白沉积形成的细胞外老年斑和tau蛋白过度磷酸化形成的神经细胞内神经原纤维缠结，以及神经元丢失伴胶质细胞增生等。

（一）常见的病因

1.年迈体虚，肾精不足，不能生髓，则髓减脑消，神机失用：肾为先天之本，元气之根。若年迈肾衰，脏腑功能减退，肝肾阴虚，或肾中精气不足，不能生髓，则髓减脑消，神机失用而成痴呆。

2.情志所伤：中医认为“肝主疏泄”，其主要功能为调畅气机。肝的疏泄功能正常则人体气机顺畅，脏腑功能活动正常，而血液的运行有赖于气的推动，“气行则血行，气滞则血瘀。老年人退休以后，工作环境改变，得不到及时调整，加忧思多虑，心情抑郁，气滞血瘀，瘀阻脉络，神机失于濡养，发生痴呆。

3.久病耗损：老年人脏腑本虚弱，若久病迁延失治，日久不愈，更易耗损人体的气血阴阳，致脑髓失养。另久病入络，脑络闭阻。

（二）病机特点为本虚标实

老年阿尔茨海默病的病机特点为正虚为本，兼夹痰、瘀、气、火。虚实之间相互转化，以虚实夹杂证为多见。

肾气肾精亏虚是其基本病机，脑髓空虚是老年性痴呆的基本病理变化，患者年高肾精亏虚，气血不足，不能濡养脑髓，则髓减脑消，神机失用，这是本虚。因虚致实，常夹痰、瘀、气、火，闭阻脑络，这是标实。

（三）病变部位在脑，涉及肾、心、肝、脾多脏器。

脑为元神之府，脑为髓海，脑与人体的精神、记忆、思维等方面的功能密切相关。肾虚则生髓功能减退，出现髓海不足，神明失养。脾主意思，意者记所往事，思则兼心之所为也。今脾受病，神明被阻，意舍不清，心神不宁，则使人健忘。肝阴不足，风阳上扰，神明被阻，则精神烦乱。若肺脾肾三脏功能失常，致聚湿生痰，痰蒙清窍，则出现头晕、健忘、神疲之证。

二.西医对老年阿尔茨海默病临床特点的认识

（一）症状初期不典型发展为后期典型：老年病多属于退行性疾病，有时候生理变化和病理变化难以区别。老年阿尔茨海默病大多数病例起病隐袭，病程呈慢性进行性，初期主要表现为记忆力、计算力、定向力、判断力的减退，其变化缓慢，没有太大的影响工作、生活，容易被忽视或者误认为老年生理性变化。后慢慢发展为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状，严重影响社交、职业与生活功能。具体的诊断主要采用以下指南：