单纯性甲状腺肿与弥漫性甲亢鉴别诊断中彩色多普勒超声的价值

何凤 余华 任菲 李升虹

摘要：单纯性甲状腺肿与弥漫性甲亢在二维声像图上差异性不大，而彩色多普勒超声两者间甲状腺血流明显不同。本文通过对21例单纯性甲状腺肿和22例弥漫性甲亢的甲状腺彩超检查，结果显示单纯性甲状腺肿患者甲状腺血流信号正常；甲亢患者甲状腺血流分布明显增多，甲状腺上动脉流速加快。且与血清T3、T4值呈正相比关系。甲状腺腺体内血流分布及甲状腺上动脉血流速度随T3、T4值的升高而增多、增快。因此，彩色多普勒血流显像有助于单纯性甲状腺肿与弥漫性甲亢的鉴别诊断，还可以对甲亢程度做初步判断。

关键词：彩色多普勒超声 单纯性甲状腺肿 弥漫性甲亢

本文应用彩色多普勒血流显像（CDFI）对单纯性甲状腺肿及弥漫性甲亢的腺体内血流分布情况和（PW）对甲状腺上动脉血流速度观察，并与血清T3和T4值对照分析，以探讨CDFI在单纯性甲状腺肿和弥漫性甲亢鉴别诊断中的价值。

资料与方法

本文43例患者均经我院血清T3和T4值测定，均经超声引导下甲状腺穿刺活检，结合临床表现；确诊甲亢22例，单纯性甲状腺肿21例。22例甲亢患者中，女性19例，男性3例，年龄16岁—60岁，平均年龄35岁。其中12例甲亢患者临床表现突出，心率在100次/分以上。单纯性甲状腺肿21例中，女性16例，男性5例，年龄19岁—65岁，平均年龄38岁。使用仪器为东芝阿波羅770彩色多普勒诊断仪，选用7.5MHz高频线阵探头。先以二维灰阶图像观察甲状腺大小、形态，内部回声，排除占位性病变。再用CDFI观察甲状腺腺体内血流分布情况，CD速度设置60cm/s。用CDFI显示甲状腺上动脉，测量血管内径。之后用脉冲多普勒（PW）测量收缩期峰值流速（Vmax），声速与血流之间的夹角控制在0--45°，取样容积宽度0.15 cm—0.3cm。

结 果

1、单纯性甲状腺肿：21例二维超声均显示甲状腺不同程度弥漫性肿大，两侧基本对称，腺体光点增粗。8例腺体内见一个或多个散在低回声小结节，边界模糊。CDFI：21例显示腺体内血流信号未见增多；其中10例腺体内有结节者，6例结节内未见血流信号，4例结节内见稀疏针帽状血流信号。21例甲状腺上动脉均不扩张，PW频谱多普勒流速正常范围。21例血清T3和T4 测值均在正常范围。

2、弥漫性甲亢：22例二维超声显示甲状腺不同程度弥漫性肿大，两侧对称，光点增粗。甲状腺肿大程度与T3和T4 值呈正相比关系，T3和T4 值越高，甲状腺肿大越明显。15例腺体内未见结节，5例腺体内见一个或多个散在低回声小结节，边界模糊。CDFI：15例显示腺体内血流信号明显增多，呈较密集的斑点状。甲状腺上动脉内径增宽，PW收缩期峰值流速加快。7例见腺体内布满斑片状彩色血流信号，呈典型的“火海”征；甲状腺上动脉内径明显增宽，PW收缩期峰值流速明显加快。22例血清T3和T4 值均有不同程度升高，且T3和T4 值与血流分布呈正相比关系，T3和T4 值越高，CDFI血流分布越密集。甲状腺上动脉的血管内径及血流速度与血清T3 ，T4值的升高呈正相比关系， T3 ，T4值越高，血管内径越宽，血流速度越快。

讨 论

二维超声对单纯性甲状腺肿和弥漫性甲亢的鉴别诊断缺乏特异性，而CDFI两者血流有明显差异，对鉴别诊断有价值。它能直观显示甲状腺腺体内血流分布、甲状腺上动脉的内径及血流速度。本文通过CDFI观察43例弥漫性甲状腺肿大，显示出弥漫性甲亢与单纯性甲状腺肿甲状腺腺体内的血流分布及甲状腺上动脉血流速度有明显不同，这与其不同的病理基础是一致的。各种原因引起的单纯性甲状腺肿，甲状腺细胞增生，功能大多正常，间质组织内血管无异常变化，其CDFI甲状腺内的血流分布情况、甲状腺上动脉血流与正常甲状腺相比无明显差异。而弥漫性甲亢的甲状腺细胞功能活跃，间质中血管管腔扩大，其CDFI甲状腺内血流信号则明显增多，甲状腺上动脉管径增宽，血流速度明显加快，与单纯性甲状腺肿比较存在显著性差异。因此，通过CDFI观察甲状腺内部的血流变化及甲状腺动脉血流速度，能够对弥漫性甲亢与单纯性甲肿做出鉴别，对甲亢具有显著的临床诊断价值。

本文7例甲亢腺体内布满斑片状五彩血流信号并呈搏动性闪烁，呈典型的“火海”征（附图）；且T3和T4 值明显升高。本文将甲状腺腺体内血流分布、甲状腺上动脉血流速度与T3 ，T4值进行对照。结果证实T3和T4 值越高，甲状腺血流分布越密集；甲状腺上动脉血流速度越高；临床表现越明显。甲状腺腺体内血流分布、甲状腺上动脉血流速度与T3 ，T4值呈正相比关系。

图显示甲状腺血流极丰富呈“火海”征

CDFI不仅有助于甲亢的定性诊断，通过血流分布情况、PW甲状腺上动脉血流速度测量分析，也有助于对甲亢程度进行判断。因此，CDFI对甲亢进行定性和甲亢程度的判断都具有十分重要的意义。