Pilon骨折手术部位感染的危险因素分析

申忠智

摘要：目的：分析影响Pilon骨折手术部位感染的相关危险因素。方法：对216例行切开复位钢板接骨术的Pilon骨折患者的病例资料进行回顾性分析，将其分为感染组（26例）和非感染组（190例），对各项可能与手术部位感染相关的因素进行统计分析。结果：感染组和非感染组在开放性骨折、骨筋膜室综合征和手术时间方面比较，差异具有显著性（P<0.05）；多元Logistic回归分析结果显示，手术时间与手术部位感染关系密切（P<0.01）。结论：手术时间是Pilon骨折手术部位感染的独立预测指标，同时开放性骨折和骨筋膜室综合征也有可能增加手术部位感染率。

关键词：Pilon骨折；手术部位感染；危险因素；预测指标

2.2 Pilon骨折手术部位感染多因素分析

对单变量因素进行多元Logistic回归分析，结果显示，开放性骨折、骨筋膜室综合征均非Pilon骨折手术部位感染的独立预测指标，手术时间是独立的危险因素（P<0.01），见表2。

表2 两组患者手术部位感染的多元Logistic回归分析

用临时性外固定架等治疗方法，仍存在较高的感染率，对该类骨折手术部位感染危险因素进行系统分析和有效控制，对提高患者预后和生活质量均具有重要的现实意义[1]。本研究收集我院2012年7月至2014年7月收治的216例Pilon骨折患者的病例资料进行回顾性分析，对影响手术部位感染的危险因素进行总结，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

以我院2012年7月～2014年7月收治的Pilon骨折患者216例作为研究对象，均行切开复位钢板接骨术，对于髓内钉固定、以外固定架为最终治疗以及术前Pilon骨折部位感染患者予以排除，将其分为感染组（26例）和非感染组（190例）。感染组男性15例，女性11例，年龄范围为22～68例，平均年龄为（46.3±3.7）岁，其中交通事故伤11例，高空坠落伤6例，砸伤9例；非感染组男性108例，女性82例，年龄范围为23～67例，平均年龄为（44.8±5.2）岁，其中交通事故伤92例，高空坠落伤39例，砸伤69例。两组患者基线资料比较差异并不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

216例患者均行切开复位钢板螺钉内固定术。对于软组织极度肿胀、可能患有骨筋膜室综合征患者，应先行切开减压术，然后再进行确定性骨折手术；对于非骨筋膜室综合征患者，予以外固定架或骨牵引术，并根据患者软组织肿胀情况、损伤程度，行切开复位钢板接骨术[2]。术中注意对软组织的操作，对关节面进行解剖复位。抗生素的应用应严格按照术前30min应用，对于手术时间在3h以上的患者，术后应追加1次抗生素，术后均以棉垫加压包扎，不使用引流管[3]。

1.3 观察指标

术后注意对各项指标进行观察，包括局部红肿、疼痛以及伤口愈合情况等，将2周内发生的感染视为早期感染；2周后发现患者存在持续疼痛情况，且内植物松动，为晚期感染。比较两组患者影像学、实验室以及组织病理学分析结果。

1.4 统计学处理

通过SPSS17.5统计学软件对收录数据进行分析处理，以t检验计量资料，检验计数资料，将有统计学意义的单变量因素进行多元Logistic回归分析，P<0.05为差异具有显著性。

2结果

2.1 Pilon骨折手术部位感染单因素分析

216例患者，手术部位感染26例，感染发生率为12.3%，其中，感染组和非感染组在开放性骨折、骨筋膜室综合征和手术时间方面比较，差异具有显著性（P<0.05），见表1。

3讨论

Pilon骨折多系高能量损伤所致，其特殊性在很大程度上决定了临床治疗的困难性，尤其是手术方式和手术时间的选择，目前临床上主要以切开复位术治疗为主，但是由术后手术部位感染造成的骨折延期愈合等问题也引起了广泛的关注，因此，探讨术后手术部位感染的独立危险因素，有效预防手术部位感染的发生，对骨折部位功能状态恢复和患者预后具有积极的促进作用[4]。本组216例行切开复位钢板接骨术的Pilon骨折患者，手术部位感染发生率为12.3%（26/216），通过对各项可能与手术部位感染相关的危险因素进行分析发现，开放性骨折、骨筋膜室综合征和手术时间与手术部位感染关系密切（P<0.05）；多元Logistic回归分析结果显示，只有手术时间是独立的危险因素（P<0.01）。

综上所述，手术时间是Pilon骨折手术部位感染的独立预测指标，提高术者操作技能和手术效率，尽量缩短手术时间，有助于降低手术部位感染的发生率，同时开放性骨折和骨筋膜室综合征均会增加手术部位的感染率，在临床治疗中也应引起足够的重视。

参考文献：

[1]黄秀霞，罗秀娟，方丽莉.手术部位感染的危险因素分析及护理对策[J].中外医疗，2013，22（7）：165-166.

[2]王凤霞，周玲，梁冬琴.手术部位感染的危险因素调查分析[J].中华医院感染学杂志，2013，17（4）：4154-4155.

[3]高尚，任艷峰，刘运喜，等.神经外科患者Ⅰ类切口手术部位感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014，23（5）：5872-5873.

[4]李筱轶，秦瑾，冯忠军，等.开放性骨折手术部位感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2010，12（6）：773-774.