蒙脱石散联合葡萄糖酸锌颗粒治疗小儿口腔溃疡的效果观察

刘雅琴 王晓飞 岳晓静

摘要： 对比小儿口腔溃疡的不同治疗方法，外涂蒙脱石散联合口服葡萄糖酸锌颗粒和单用外涂蒙脱石散对病程的影响进行了疗效观察。结果：A组5.60天±1.3天、11.9天±3.3天，明显短于B组6.85天±3.2天、15.28天±3.16天（u=2.854、5.849，P均<0.01），125例全部治愈出院。结论： 外涂蒙脱石散联合口服葡萄糖酸锌颗粒对加速口腔溃疡患儿病情的恢复、缩短患儿病程均优于对照组。

关键词 ：小儿口腔溃疡、蒙脱石散、葡萄糖酸锌颗粒

口腔溃疡，是儿科的常见病、多发病，常常伴有流涎、拒食、烦躁、哭闹的症状，部分孩子伴有发热。严重者影响儿童的生长发育。2012年10月至2013年8月，我院儿科采用蒙脱石散外涂同时联合口服葡萄糖酸锌颗粒治疗小儿口腔溃疡取得了显著的效果，并与单用外涂蒙脱石散的治疗方法进行了对比，现总结如下。

1临床资料

1.1 一般资料 2012年10月至2013年8月本文共收集125例住院患儿，男82例，女43例；年龄：<1岁28例，1～3岁64例，>3岁33例。临床表现：92例体温>38℃，其中57例超过39℃；热程2-5天，平均3.7天；表现为明显流涎、食欲不振、烦躁不安、哭闹104例 ；8例表现为胃肠道症状如腹泻、恶心、呕吐等，腹部检查未见明显阳性体征；其中13例出现一过性散在分布的红色或淡红色斑丘疹。 患儿口唇粘膜、舌尖、颊黏膜等散在分布大小约2-4mm大小疱疹或大小不等的不规则溃疡面，溃疡面表面覆盖灰白色渗出物，一部分患儿可在口角处见疱疹，并且伴有局部淋巴结肿大。血常规：白细胞～3.0×109/L48例，～10.0×109/L56例，～20.0×109/L12例，>20.0×109/L9例。

1.2 治疗方法 将125例随机分为A组62例和B组63例，两组一般资料相比较，无显著性差异。 两组在采用抗感染、对症支持治疗的基础上，其中A组：生理盐水清洁口腔后直接将蒙脱石散干粉直接涂抹于口腔溃疡处，涂抹面积覆盖溃疡面，早晨、中午、晚上睡前各涂抹1次。同时口服葡萄糖酸锌颗粒 每日剂量为元素锌0.5mg/kg（相当于葡萄糖酸锌3.5mg/kg） 分早、晚2次口服，餐后1小时服用 B组：生理盐水清洁口腔后直接将蒙脱石散干粉直接涂抹于口腔溃疡处，涂抹面积覆盖溃疡面，早晨、中午、晚上睡前各涂抹1次。

2 、结果

两组症状、体征平均消失时间及平均住院时间进行比较，A组5.60天±1.3天、11.9天±3.3天，明显短于B组6.85天±3.2天、15.28天±3.16天（u=2.854、5.849，P均<0.01），125例全部治愈出院。

3讨论

3.1病因及发病机制：造成儿童口腔溃疡的因素有很多，[1]如细菌、病毒感染、局部创伤、精神紧张、不规律饮食及维生素或微量元素缺乏。其中在儿童中以缺乏微量元素较常见，尤其以缺乏微量元素锌最重要。病毒感染可能是口腔溃疡的始动因子，微循环障碍可导致血流速度较前减慢，血流量减低，毛细血管静脉端管径扩张，造成局部缺氧、缺血从而引起局部黏膜损伤，溃疡形成。缺锌可降低机体免疫功能，增加口腔溃疡发病的可能性。

3.2临床表现：临床表现轻重不一，多表现为流涎、食欲差、烦躁不安、哭闹，部分孩子伴有发热的症状。与病毒的致病力和机体的免疫力有很大关系。口腔溃疡好发于口腔粘膜角化差的部位，溃疡多呈圆形或椭圆形，大小、数目不等，多数散在分布，边缘整齐，周边红晕；疱疹样口腔溃疡小且数目多，唇内侧及口角区粘膜多见于腺周口腔溃疡，溃疡多单个存在，大而深，呈烧瓶状，病程相对较长。临床患儿如表现为流涎、食欲不振、烦躁不安、哭闹等症状，要高度警惕口腔溃疡的可能，早发现，早诊断，及时治疗。

3.3治疗

蒙脱石散为天然蒙脱石微粒粉剂，细粉细腻，溶水性差，特有的层纹状结构和非均匀性电荷分布，可以极强的固定、抑制消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素、气体等，使其致病性丧失；从而起到保护消化道黏膜的作用，消化道粘膜被蒙脱石散覆盖后，与消化道内的粘液蛋白结合，增强胃肠道的粘液屏障，减少细菌及其毒素对消化道粘膜的侵害作用，对维护消化道的正常生理功能起到重要作用；.蒙脱石散可促进损伤的消化道粘膜上皮再生，对损伤的细胞间桥起修复作用 .吸附消化道内的各种致病因子，使其致病作用减弱；对正常菌群的平衡起到重要作用，提高消化道的免疫功能；使粘膜细胞的吸收功能增强，减少其分泌 。提高黏膜屏障对致病因子的防御功能，对维持平衡正常菌群和局部止痛起到重要作用。蒙脱石散口服一般是不被胃肠道吸收的，便秘是其常见的副作用。 因此，蒙脱石散不存在任何依赖性。

锌是人体正常发育中的必需元素，是人体200多种酶的组成部分。它直接參与了核酸、蛋白质的合成、细胞的分化和增值以及许多重要的代谢。这些都是人生长发育的基础，锌还能参与人体免疫球蛋白的合成，促进淋巴细胞的分裂，并对人体血液中的粒细胞、巨噬细胞和血小板有调节功能作用。提高免疫力。如果缺锌，会导致一系列代谢紊乱以及病理变化，各种含锌酶的活性降低，影响各种氨基酸的代谢，降低抵抗力，反复发生口腔溃疡、并且伤口愈合不良。因此微量元素锌在口腔溃疡的治疗中有重要的作用。口服葡萄糖酸锌颗粒可以明显提高机体的免疫力，增强抵抗病毒感染的能力，同时快速促进伤口愈合。口服葡萄糖酸锌颗粒的同时要注意大量摄入锌会刺激消化道的粘膜，产生胃肠道症状，因此需要饭后半小时服用，并且不易与牛奶、钙剂等食物同服。

3.4结论

通过临床治疗观察外涂蒙脱石散联合口服葡萄糖酸锌颗粒治疗小儿口腔溃疡的效果要优于单独应用外涂蒙脱石的效果。因为蒙脱石散对消化道内的有害物质产生抑制作用，使其失去致病作用；且对消化道黏膜还具有很强的覆盖保护能力，修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。葡萄糖酸锌颗粒是辅酶的重要组成结构，参与人体中核酸、蛋白质的合成。可以提高机体的免疫力，从而提高抵抗病毒感染的能力，因此在促进口腔溃疡愈合中起重要作用。

3.5预防及注意事项

蒙脱石散治疗口腔溃疡注意点溃疡部位宜用棉签蘸蒙脱石散干粉无需稀释后直接涂搽患处，操作时手法需轻柔，咽喉部溃疡用注射器将药粉直接喷入溃疡处 [2，3]。口腔涂药后禁食30min，每日涂口以3次为宜，即上午、下午、睡前。因白天受口腔活动、饮食的影响，临睡前涂搽可保证药物在局部持续作用。

口腔溃疡首先要注意口腔卫生。出牙后养成早晚刷牙，饭后漱口的良好习惯，防止食物残渣残留在口腔内，加重感染，其次，均衡饮食，适当增加营养，做到膳食多样化。要多吃新鲜蔬菜、水果，少食辛辣刺激油腻之品，饮食要软、易消化，重者可给予半流质饮食。多喝水，多吃纤维素丰富的食物，保持大便通畅，再次，要保证充足的睡眠。口腔溃疡的患儿可以多食含锌食物，以促进创面愈合，比如牡蛎、动物肝脏、瘦肉、蛋类、花生、核桃等。母乳喂养的患儿母亲忌食辛辣、香燥、温热、动火食物，如葱、姜、韭、蒜、辣椒、胡椒、牛羊、狗肉。忌用烟、酒、咖啡及刺激性饮料。多喝开水，尽可能避免刺激。也有助于减少口疮发作。

参考文献：

1 韩明芳.干扰素稀释液治疗小儿口腔溃疡的疗效观察. 护理与康复，2009，9（9）：801-802.

2 孙德君，初翠香.嗽口含漱液预防化疗性口腔炎的疗效观察.护理与康复，2006，6（2）：134.

3 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学，第2版.北京：人民卫生出版社，1997，407.