糖尿病视网膜病变高危人群的护理干预进展

李建萍

糖尿病视网膜病变（diabeticretinopathy，DR）是糖尿病最常见最严重的慢性并发症之一，主要为微血管病变，是成年人群难以逆转的致盲性眼病，研究表明糖尿病3、5、10、15年不同病程患者，DR发病率分别为8%、25%、60%、80%，由于生活方式的改变和人口老龄化的进展，糖尿病和糖尿病视网膜病变得患病率正在不断增高，糖尿病视网膜病变在我国将成为主要致盲眼病之一。研究已证实，通过早期诊断、控制危险因素以及适时光凝治疗等方式，由糖尿病视网膜病变引起的失明几乎可以完全预防?1?，早期筛查DR，实施全身综合干预措施，如严格控制血糖、血压、血脂等，可以延缓并发症发生，控制DR病程，减少医疗费用支出，降低患者失明率，改善生活质量。

1 DR相关危险因素

1.1 DR与糖尿病（DM）病程

病程越长，DR的患病率越高，病情越严重?2?，我国有调查显示，病程<5年者，DR患病率为19.4%；5-10年者为38.8%；10-15年者为63.3%；15年以上为78.0%，DR的患病率随病程增加而明显上升，DR的严重程度与糖尿病病程成正相关?3?。

1.2 DR与糖化血红蛋白（HbAIc）

高血糖是DR发生和发展的重要危险因素?4?，而在临床血糖监测中，糖化血红蛋白可反映患者抽血前6-8周的平均血糖水平，HbAIc每升高1%，视网膜病变的危险度就会升高2倍?9?，杨昕对2型DM患者血糖控制与DR的关系进行了纵向研究，发现平均HbAIc≥8.3%者相对危险度高?5?。HbAIc降低1%可使DR发生风险减少35%，最理想的血糖控制不仅要争取HbAIc达标，更要注意减少血糖的波动，全面精准的降糖，可以延缓甚至阻断糖尿病微血管病变及其他并发症的发生?6?。

1.3 DR与尿微量白蛋白（UMA）

UMA 是DR的一个重要独立危险因素，它可靠地反映DR 控制的状况、微血管病变的严重程度?7?。DM患者出现蛋白尿，DR发生率显著升高并加速发展?8?。多项研究证实 UMA异常与DR严重程度有关。

1.4 DR与高血压

糖尿病合并高血压对DR的发生发展有促进作用，收缩压每增加10mmHg，发生DR的危险度增加11%，严格控制血压可以降低糖尿病眼病临床并发症的危险性。

1.5 DR与血脂

有研究表明，DR患者血清中三酰甘油、总胆固醇、脂蛋白（a）及低密度脂蛋白均较单纯DM增高，血脂的异常是DR的重要危险因素，血脂代谢异常与DR硬性渗出有直接关系，且随DR病情严重程度的加重有增加趋势。

1.6 DR与吸烟

长期吸烟的2型DM患者其视网膜中央动脉的阻力指数增高，呈现不同程度的缺血性改变，引起和加重DR。

2 DR高危因素患者的护理干预

2.1健康教育的干预

开展多种形式的健康教育向糖尿病视网膜病变高危因素的患者宣传DR相关知识，可以有效控制DR的相关危险因素，提高患者的依从性，延缓DR的发展，并能有效控制DR患者的糖代謝指标?9?，早期的健康教育（内容包括：什么是糖尿病、糖尿病饮食治疗、合理应用降糖药，安排好生活与工作、自我监测等，能降低DR发生率，降低致盲率。孙利萍等?10?研究显示，观察组通过实施健康教育干预后，其对DR知识掌握的及格率明显高于对照组，FPG、2HPG、HbAIc较对照组降低更显著。

2.2饮食指导

糖尿病控制的关键是饮食。要向患者介绍饮食控制的重要性，帮助患者制定合理的饮食计划，?11?改变不良行为，如盐的摄入、不吃甜食和油炸食品等，督促按点、按量规律饮食，建立饮食日记，有效的饮食护理干预可以提高糖尿病控制率，减少并发症发生，提高生活质量?12?。

2.3戒烟

吸烟会导致体内CO增加，造成体内相对缺氧及血小板凝集，加速DR发生?13?。衡卫军?14?等研究显示吸烟可致血脂异常， 特别是 TC、TG 升高，吸烟可降低胰岛素的敏感性，升高血糖。

2.4血糖监测

向患者说明监测血糖的意义，准确记录结果，及时发现血糖变化，通过血糖监测调整用药，预防低血糖反应。

2.5运动干预

运动疗法是糖尿病的一种辅助治疗，运动能增加糖的氧化，并增加胰岛素敏感性，促进降低血糖?15?。推荐每周运动3～4次，每次运动30～40min，一般安排在餐后60～90min定时进行。运动方法有散步、慢跑、健身操、太极拳等，不易空腹运动，防止低血糖发生。

2.6心理护理干预

由于糖尿病是慢性疾病，会给患者家庭带来沉重的经济负担。加强社会和家庭的支持，帮助患者建立良好的支持系统，使家属明白患者情绪稳定与否直接影响病情，家庭的温暖才是最好的治疗剂?16?同时向患者及家属讲解DR慢性病程特点，消除患者的紧张和顾虑，改善患者的精神状态，鼓励患者积极参加社会活动，保持乐观心态，进而增强病人对治疗的依从性?17?。

2.7早期筛查及社区干预

一旦发生糖尿病，就应该接受定期DR筛查和随访，通过利用视频、微信、讲座、发放宣传资料等宣传方式，让更多医护人员及糖尿病患者及家属了解DM的危害性和早期筛查的重要性，积极主动参筛查。利用社区糖尿病慢病健康档案，联合社区和内分泌科医护人员为门诊、住院及社区的糖尿病患者建立筛查档案，定期组织糖尿病患者到眼科参与筛查，提高患者的就诊依从性。

近年来，随着DM发病率的上升，DR也日趋严重，当前DR的发病机理不完全明了，影响其发生发展因素较复杂，探讨其危险因素与DR的关系对于预防和控制DR有重要意义。目前，我国部分地区存在以下现状：糖尿病患者对DR防治知识不了解，血糖、血脂、UMA、HbAIc控制不理想，县级基层眼科及内分泌科医护人员忽视对DR的早期筛查[18]。为早期发现DR，眼科医护人员要加强与社区及内分泌科医护人员合作，对高危人群实施早期筛查、全身综合干预，有效预防糖尿病视网膜病变的发生，延缓、控制DR病程发展，提高患者生活质量，减少医疗费用，降低失明率，减轻家庭和社会负担[19]。

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