优化翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞移植术的临床疗效观察

彭振宇

摘要：目的： 探讨优化翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞移植术在翼状胬肉临床治疗中的应用价值。方法： 收集2011年2月至2013年9月来我院接受翼状胬肉治疗的患者60例，其中30例患者采用常规翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞移植术进行治疗，作为对照组，30例患者采用优化手术进行治疗，作为观察组，比较两组患者治疗效果、手术操作时间、结膜瓣愈合时间和患者术后不适感。结果： 两组患者的治疗有效率均为100%；观察组患者手术操作时间、结膜瓣愈合时间均明显短于对照组患者，P<0.05；观察组患者术后不适感明显轻于对照组患者，P<0.05。结论：优化翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞移植术可有效治疗翼状胬肉，同时通过对手术操作进行优化，有效的縮短了手术时间，提高了患者术后的愈合效果和舒适度，具有推广应用价值。

关键词：优化；翼状胬肉；角膜缘干细胞

翼状胬肉是临床上眼科的常见疾病，其可对患者的视力产生严重的不来能够影响，同时也会影响患者面部的美观，从而给患者带来沉重的精神负担。手术治疗法是治疗翼状胬肉的主要方法，翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞移植术在对翼状胬肉进行切除的同时，还可以避免角膜缘损伤，保持周围组织的完整性，降低疾病的复发率[1]，是治疗翼状胬肉的理想治疗方法，但是由于手术操作较为复杂，手术时间较长，基于此，笔者对翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞移植术进行了优化，并进行了翼状胬肉临床治疗研究，现报告如下。

1.临床资料与方法

1.1 临床资料 收集2011年2月至2013年9月来我院接受翼状胬肉治疗的患者60例，其中30例患者采用常规翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞移植术进行治疗，作为对照组，30例患者采用优化手术进行治疗，作为观察组。两组患者的一般资料见表1。

表1 两组患者一般资料比较

P>0.05，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 观察组患者采用优化翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞移植术进行治疗，即术前使用爱尔凯因滴眼液（5g /L）进行表面麻醉，5min/次，连续给药2次，消毒，铺巾，开睑，使用显微剪于患者胬肉颈部的上下侧垂直角膜缘各做4mm 筋膜及结膜切口，于上侧切口将显微剪置入，自下侧切口穿出，使用显微镊将胬肉颈部夹紧，使用显微剪划拨，将角膜上的胬肉组织完全分离，少量残留组织可用圆形刀片轻轻刮除，对于伴有角膜变性且粘连紧密的患者，于胬肉组织的头部边缘选取多点位进行划拨，通过显微剪钝性分离操作，将胬肉组织剥离，将胬肉体部夹紧，通过显微剪将胬肉体部与巩膜的粘连进行钝性分离直至内直肌止端。将上下侧的结膜切口适当扩大，将翼状胬肉组织及其周围组织一并剪除。使用显微剪通过钝性分离将巩膜暴露区周围和结膜下的广泛纤维血管组织完全清除，至内眦部。将一块湿棉片放置于患者的巩膜暴露面处，通过对棉片进行烧灼而间接止血，将结膜切缘修正至矩形，于上方的球结膜处取一块与巩膜暴露面完全一致的无筋膜组织的游离结膜瓣[2]，确保干细胞缘与角膜缘对齐，先进行单纯间断缝合将矩形的四角固定，而后采用水平间断褥式缝合方式将患者结膜切缘固定于浅层巩膜上。对照组患者采用常规翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞移植术，除未进行表面麻醉和水平间断褥式缝合外，其与操作与观察组相同。

1.2.2 评价指标 以两组患者治疗效果、手术操作时间、结膜瓣愈合时间和患者术后不适感作为评价指标，治疗效果评价，治愈：患者治疗后角膜的手术创面愈合良好，且结膜平滑，未出现增生、充血现象；复发：患者治疗后角膜的手术创面又出现新生血管，并出现新的胬肉组织侵袭。术后不适感评价，0分：无不适感；1分：很轻微不适感；2分：轻度不适感；3分：中度不适感；4分：不适感较为严重；5分：出现明显疼痛、流泪、眼睑痉挛。

1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中手术操作时间、结膜瓣愈合时间和术后不适感均进行独立样本t检验，治疗效果进行χ2检验，α=0.05。

2.结果

2.1 治疗结果比较

两组患者术后角膜的手术创面愈合良好，且结膜平滑，未出现增生、充血现象，治疗有效率均为100%。

2.2 两组患者一般手术情况和术后恢复情况比较

观察组患者手术操作时间、结膜瓣愈合时间均明显短于对照组患者，观察组患者术后不适感明显轻于对照组患者，两组患者一般手术情况和术后恢复情况见表2。

表2 两组患者一般手术情况和术后恢复情况比较（x+s）

3.讨论

翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞移植术是临床上治疗翼状胬肉的常用手术方法，本次研究通过在传统手术方法的基础上进行表面麻醉、水平间断褥式缝合和衬垫热蒸汽间接止血，有效的缩短了手术操作时间及患者术后结膜瓣的愈合时间（P<0.05），并提高了患者术后的舒适程度（P<0.05），分析原因主要有以下方面：① 采用表面麻醉方式，患者在表面麻醉下即可完成手术，有效的缩短了术前麻醉时间，可准确判别胬肉的边界组织[3]，同时表面麻醉所导致的结膜瓣收缩力明显弱于局部浸润麻醉，提高了植片与植床的匹配度，从而提高了术后结膜瓣的愈合效果；② 水平间断褥式缝合有效的提高了植片与植床固定的牢固程度和匹配程度，有利于结膜瓣的愈合；③ 术中避免采用直接灼烧止血方法，间接依靠衬垫热蒸汽进行止血，从而有效的降低了创面反应[4]，保证了切口的良好对合，降低了患者术后的不适感。同时本次研究还发现，两组患者的治疗有效率均为100%，进一步说明了优化翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞移植术对于翼状胬肉治疗的有效性，优化的操作并未对手术治疗效果产生明显不良影响。

总之，优化翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞移植术可有效治疗翼状胬肉，同时通过对手术操作进行优化，有效的缩短了手术时间，提高了患者术后的愈合效果和舒适度，具有推广应用价值。

参考文献：

[1] 阴秀霞， 康前雁.翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术远期疗效分析[J].临床眼科杂志，2014，4（7）：321-323.

[2] 李庆和，胡长娥，李岳美，等.优化翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞移植术的临床研究[J].国际眼科杂志，2013，13（1）：118-120.

[3] 付海涛，王龙梅，沈泽民.表面麻醉在胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术中的效果观察[J].中国实用眼科杂，2011，29（ 4） ： 327-329.

[4] 许海嘉， 陈卓， 谢碧华， 等. 翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植及术后药物治疗临床观察[J]. 国际眼科杂志，2013，9（18）：1909-1911.