乙肝抗病毒治疗怎样用药等

王崇文等

《老友》专家门诊：

我今年65岁，15年前患乙肝、Igk肾病。我曾服用拉米夫定治疗乙肝8年，后因病毒变异改服恩替卡韦，目前有乙肝小三阳，肝的纹理较粗，肝功能正常；IgA肾病通过服用百令、代文、慎密达莫片、维生素E等药物治疗，现在红血球（+）、白血球（±），肾功能正常。请问：长期服用乙肝抗病毒药对肝脏是否损伤较大，能否改用长效干扰素治疗乙肝？

上犹县 王××

王××同志：

长期服用抗乙肝病毒的药对肝脏不但没有损伤，而且有护肝作用。值得注意的是，乙肝抗病毒治療一定要在专科医生指导下进行，不可擅自用药。下面介绍几种因服药不当而导致肝病加重的情况：

1 没有抗病毒治疗的指征，在肝功能正常的情况下，给予抗病毒治疗，这样可使乙肝病毒产生耐药性（对抗抗病毒药），对人体有害无益。

2 某些中草药可致肝病加重，如土三七等。

3 过早停服抗病毒药（如用药一年半载，HBR-DNA接近正常或正在恢复正常时停药），可能造成病情复发，即所谓反弹，导致乙肝病毒复制加速。

所以，乙肝抗病毒治疗一般要持续服药3～5年或5～8年，甚至更长时间。只有长期抑制乙肝病毒的复制，才能避免或减少肝炎、肝硬化以及肝癌的发生。另外，干扰素可用于抗乙肝病毒，但不是首选药，建议你还是继续服用恩替卡韦药物治疗乙肝。

教授 主任医师 王崇文

鼻出血症怎样用中医中药治疗

《老友》专家门诊：

我今年75岁，患右鼻出血已整整3年半了，共出血100多次，最近几天天天出血。经医院各种检查，均未发现明显异常。通过服药和电凝手术治疗，症状仍未缓解，多认为鼻黏膜增厚、鼻甲肥厚，是炎症表现。请问：我这样的鼻出血症能否通过中医中药方法治疗和预防？

分宜县 袁××

袁××同志：

你来信诉说鼻出血已整整3年半了。经医院多次检查均未发现异常，多认为鼻黏膜增厚、鼻甲肥厚，是炎症表现。曾在医院做过电凝手术治疗，仍未解决问题，现寻求中医中药治疗方法。为此，特将中医对鼻出血的认识和治疗概述如下：

1 鼻出血主要与肺、胃、肝、心、肾、脾等脏腑功能失调有关，多因火伤鼻部阳络。火有虚实之分：实火者，有肺热、胃热、肝火、心火等；虚火者，有阴虚火旺，肺经燥热者，亦有脾虚、气虚不能摄血所致。

2 肺热盛者，可选用桑菊饮加丹皮15克、白茅根15克、侧柏炭12克。胃热盛者，可选用清热地黄汤加白茅根、焦山栀、侧柏炭各15克。肝火上逆者，可选用龙胆泻肝汤加羚羊角10克、白茅根12克、侧柏炭12克。肝肾阴虚者，可选用知柏地黄汤加赤芍20克、丹皮15克、白茅根15克。脾不统血者，可选用归脾汤加血余炭10克、荆芥炭10克、田三七粉1克。肾虚浮阳上越者，可选用附桂八味汤加生龙骨30克、生牡蛎30克、牛膝20克。

3 《伤寒论》上有“亡血家，不可发汗”之说，值得加以重视。本病也是全身性严重疾病的信号和警钟，须密切注意。

4 凡急性大出血，只有一个证，即“血热妄行”。当用凉营止血法，应用清营汤化裁。

教授 主任医师 黄存垣