显微镜下治疗眼睑结膜裂伤伴泪小管断裂临床观察

何春燕

【摘要】目的：探讨显微镜下治疗眼睑结膜裂伤伴泪小管断裂的价值。方法：选取我院2012年10月到2014年10月收治的眼睑结膜裂伤伴泪小管断裂患者46例，对所有患者在显微镜下进行治疗，对其治疗方法和治疗效果进行分析。结果：40例已完全康复，4例逐渐恢复正常，2例没有痊愈，治愈率95.7%。术后眼睑皮肤愈合良好，未出现眼睑畸形，有2例因瘢痕挛缩溢泪。泪河正常，没有患者眼睛出现干涸症状。经随访2个月至4年（平均2年），没有再出现任何不良症状。与手术前相比，取得了良好的效果。结论：利用手术显微镜进行治疗眼睑结膜裂伤伴泪小管断裂使医生在治疗过程中视野更加清晰，能够易于发现泪小管断端和减小对细胞组织的损伤。因此，在显微镜下治疗眼睑结膜裂伤伴泪小管断裂是一种有效的治疗方法。

【关键词】显微镜；眼睑结膜裂伤；泪小管断裂

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0045-02

眼睑皮肤相对较薄，血循环丰富，容易受伤导致小血管破裂，引起眼睑水肿和出血等不良反应[1]。在受到严重戳伤或被锐器所伤时，会出现眼睑皮肤裂伤，甚至到达肌层、睑板和脸结膜。在临床上常见的眼外伤中，眼睑结膜裂伤常常导致泪小管的断裂，如果不及时恢复，泪小管的排泪功能会造成终身溢泪，眼睑畸形，影响人的整体美观。本次选择了46例，均是2012年10月到2014年10月收治的眼睑结膜裂伤伴泪小管断裂患者，均在手术显微镜下进行，取得了良好的治療效果，得到如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年10月到2014年10月我院46例眼睑结膜裂伤伴泪小管断裂患者作为对象进行观察，年龄13-56岁，平均年龄（25.6.2±3.4）岁，致伤原因多种多样：25例为拳脚击伤，15例为跌伤，5例为车祸，1例为钝器所伤。

1.2 治疗方法

先用生理盐水清洗创伤及伤眼结膜囊，用盐酸奥布卡因做局部表面麻醉，手术治疗过程均在手术显微镜下进行。①用缝线牵拉创口两侧皮肤，使其暴露在创面同时用棉球止血，找到泪小管鼻侧断端位置，然后将导管插入至内囊再向下进入鼻腔，经过泪道冲洗后确认泪道通畅。②用套有针芯的硬膜外导管的盲端自泪小点进入泪小管远心端再穿入鼻侧泪管至泪囊鼻侧骨鼻壁经过向上旋转90°后到达鼻泪管再拔出针芯，再次确认泪道通畅。③用8-0可吸收缝线将泪小管鼻侧断端与眼睑结膜断端做间断缝合，使两端能比较完整的对合，再用丝线分层缝合睑板、肌层和皮肤。在硬膜外导管缝扎固定时，不要引起眼睑外翻，要用胶布固定在下睑或眉弓处。④手术后，前5天患者要全身使用抗生素，后7天患者要进行常规换药，最后拆除皮肤缝线。在手术后的护理中，患者要坚持1个月局部使用抗生素，每个月复诊一次，3个月拔出刀管后每周坚持生理盐水、妥布霉素和蛋白酶冲洗导管。

2 结果

40例已完全康复，4例逐渐恢复正常，2例没有痊愈，治愈率95.7%。术后患者眼睑皮肤愈合良好，未出现眼睑畸形，有2例因瘢痕挛缩溢泪。泪河正常，没有患者眼睛出现干涸症状。经随访2个月至4年（平均2年），没有再出现任何不良症状。与手术前相比，取得了良好的效果。

3 讨论

若是发现眼睑结膜裂伤伴泪小管断裂的患者要及时治疗，就诊时间越早，得到治疗的疗效就越好。患者早期，创面比较新鲜，周围没有出现组织肿胀的情况，泪小管断裂段收缩不明显，医师容易找到鼻侧断端，方便进行手术。对于眼睑全层裂伤患者，医师要注意通过分层对位缝合来减小瘢痕的形成和眼睑畸形[2]。出现泪小管断裂时，医师要及时做泪小管吻合术，缝合眼睑。有伤口的睑裂伤医师要注意用抗生素预防感染。

本研究结果显示：40例已完全康复，4例逐渐恢复正常，2例没有痊愈，治愈率95.7%。术后眼睑皮肤愈合良好，未出现眼睑畸形，有2例因瘢痕挛缩溢泪，泪河正常，没有患者眼睛出现干涸症状。经随访2个月至4年（平均2年），没有患者再出现任何不良症状。与手术前相比，取得了良好的效果。由此可知，在显微镜下治疗眼睑结膜裂伤伴泪小管断裂是一种有效的治疗方法。由于裂伤伤口小，位置隐藏很深，容易出血，治疗很难暴露在手术医师的视野内，往往不利于手术的施行。利用显微镜，增加了手术的清晰度，使操作更加精准，对组织损伤更小，提高了手术的效率。显微镜下治疗眼睑结膜裂伤伴泪小管断裂能够恢复泪液引流系统的解剖结构和生理功能，既能达到泪道通畅不溢泪又不出现在眼睑畸形的效果。同时应该引起注意的是在手术过程中的很多因素都能影响到手术的成败。例如：手术后，一般要求患者保留胶管3个月，但是有些患者在睡觉时会将它不自主地拆除，有些是因为某些医生在手术过程中没有严谨的工作态度，导致患者离开不久后，胶管自行脱落。对于这些问题，医生在工作时要特别注意，患者在平时生活中也要加强防范意识。

瘢痕挛缩形成的原因是创口瘢痕组织胶原纤维的不断沉淀和收缩[3]。在本次试验中有2例患者因瘢痕挛缩溢泪。瘢痕挛缩能够引起功能性障碍，是由皮肤缺损面积加大的开放型创面经过肉芽形成、创源的向心力收缩等步骤形成，而本实验中的2例患者是在手术过程中产生不恰当的手术切口和某些部位皮肤特定走向出现裂伤并且直接缝合后形成的。

瘢痕挛缩主要是以预防为主。只要出现了大面积皮肤缺损的创面，患者都应及时进行手术修复，促进创面早点愈合，预防疾病的发生[4]。在医院对患者进行手术治疗中，要选择适当的手术切口，利用严格的无菌技术操作，防止感染和减少组织损伤。患者可根据只自己的情况，听从医生的意见，对瘢痕挛缩进行有效治疗。

参考文献：

[1]赵洁，武耀红，王万辉. 外伤性泪小管断裂吻合术[J]. 临床医药实践，2014，25（07）：536-540.

[2]黄海.下泪小管断裂吻合术55例临床观察[J]. 国际眼科杂志，2014，43（09）：1723-1725.

[3]王梦斐，闫希冬，张光虹，田艳明，李鹏，乔磊. 下睑纵形裂伤合并下泪小管断裂手术处理的体会[J]. 国际眼科杂志，2014，36（10）：1898-1900.

[4]李淑艳，李晓峰，宋曙光. 泪小管断裂吻合术131例临床分析[J]. 山东大学耳鼻喉眼学报，2015，69（03）：81-83.