院前急救护理风险因素及防范措施进展

谢水凤

摘要：阐述了院前急救护理风险的识别、引起院前急救护理风险的相关因素，提出了有效、实用的院前急救护理风险防范措施。

关键词：院前急救，护理风险，防范措施

由于院前急救时患者多病情急、危、重，抢救时间紧迫，现场及转运条件极为有限，经常在家属和围观者的注视下进行救治工作，因此存在许多护理风险，极易引起医患纠纷。因此，加强对院前急救护理风险因素的识别，采用切实可行的防范措施，这对减少或降低护理风险的发生，保证患者的安全，预防护患纠纷发生等，是每个院前急救护理人员急需解决的问题。现将院前急救护理工作中护理风险及防范措施进展综述如下。

1、院前急救护理风险概述

院前急救护理风险是指在院前急救护理过程中有可能发生的一切不安全事件。院前急救护理是患者到达医院之前的事故现场，家中及救护车上，护理人员对各种急、危、重症病人进行的护理工作，与一般的护理工作相比，其具有急与早、独立性、抢救环境艰苦等工作特点。包括：接呼救后立即发车→到达现场→现场初步急救→转运途中病情观察及救护→与院内医生、护士的交接班等，各环节过程中都存在着护理风险，若处理不当，必然会引起医疗纠纷的发生。

2、护理风险的识别

护理风险识别是分析、识别护理服务过程中可能出现的风险事件，是护理风险管理的第一步[1]。由于护理服务过程中病人流动、设备运转、疾病的护理等都是一个动态的过程，故实际上风险的识别是对风险的一个动态监测过程[2]。

3、院前急救护理风险相关因素

3.1外在因素

院前急救的社会性、紧急性、复杂性、多学科性、涉及法律多等特点造成院前急救护理的高风险性。同时院前病人一般病情变化快、危重、工作难预见性、容易造成工作时的忙乱，而病人及其家属对救治期望值过高，一旦救治不满意就怀疑医院的整体医疗能力，一旦患者死亡，家属认定院方一定存在过失，寻找各种理由和借口，立即发生纠纷，甚至大闹医院，谋求大额经济补偿[3]。另外，急救环境不稳定 ，院前急救所处的环境多数在患者家里、路边、工地、野外等，转运途中因病情危急需要抢救，救护车内狭小空间和路途的颠簸，给治疗操作造成一定的难度[4]，增加了医疗护理风险的发生。

3.2内在因素

3.2.1时间观念不强，出诊速度慢。由于医护人员出诊经验不足，时间观念不强，接到出诊治信息时不能在最短时间内登车出诊，从而使整个急救单元出诊延误，影响救治效果，产生纠纷[5]。

3.2.2出诊前急救物品准备不完备。护士在出诊前未认真检查抢救设备运行状态是否良好，卫材及药品准备是否充足，易出现抢救时设备无法使用，从而引发医疗投诉或纠纷。

3.2.3急救应急能力差、业务能力不足。目前救护车上大多只有一名护士随车出诊，需要护士具有独挡一面的工作能力。但往往是院前急救护理人员没有相对固定，轮转快，人员业务技术水平参差不齐，护士技术不过硬，操作不熟练等因素受限，在抢救过程中不能与急救医师密切配合等，从而影响到院前急救的质量。

3.2.4护士管理及护理不到位。如护士工作责任心不强、急救技术不熟练，到达现场后应急能力差，急救转运中护士对病情评估不准确，观察不及时等，甚至用错药液，直接给患者带来紧张情绪，导致对医方产生不信任，一旦患者病情恶化，必会引发医患纠纷。

3.2.5沟通能力不足。院前急救的病人多病情紧急，如转运前未主动与家属沟通病情，未能及时向家属交待清楚可能出现的危险，以致转运途中患者病情变化时家属不理解或无法接受；解释不够耐心，对患者及家属提出的问题回答得过于简单，也会造成病人及家属的不满[8]，从而引发医患纠纷。

3.2.6护理记录不完善，不重视护理文书的书写，缺乏自我保护意识。由于院前急救时间紧迫，在现场护士无法及时写护理记录，个别对出诊、回院时间记录不准确，医护记录不一致等，同时目前院前护理记录无统一格式，这就使院前护理记录存在不及时、不准确、不完整的风险。

3.2.7护理人员的自身因素。院前急救工作不只是高风险，还是高体力的工作，对护士的体力消耗比较大，如出诊时护士须攜带急救箱和担架到现场，还要抬运患者上下楼梯和救护车、必要时行徒手心肺复苏、转送搬运患者做检查或住院等[6]，长期的工作环境与压力导致护士身心疲惫。院前急救护士要有应对各种突发事件的应变能力，因担心工作中出现差错事故造成医疗纠纷，导致院前急救护士承受较大的心理压力[7]。

4、院前急救护理风险防范措施

对院前急救工作中的各种护理安全隐患应提前及时发现并进行有效防范，是保证院前急救医疗护理质量和提高患者满意度的有效措施。强化风险意识与服务意识，及时发现和有效处理院前急救护理中存在的潜在风险，预防和减少护理纠纷。

4.1加强岗位责任教育，规范接听120电话。加强院前急救护理风险管理，通过对出诊前的管理、现场救护的管理、转运途中的管理及护理文书的书写管理。降低了护理风险，提高院前急救效果，减少护理差错及纠纷[8]。日常工作中强调接听120呼救电话时应耐心询问患者病情，所在地址和联系方式，必要时指导家属进行自救自护，同时做好记录。

4.2重视院前急救护理人员管理，增强院前出诊护理人员的急救风险防护意识。目前救护车上大多只有一名护士随车出诊，需要护士具有独挡一面的工作能力，医院管理者可以通过人才选拔与考核，将各方面都很优秀的护士放在院前急救这个重要的岗位上。

院前急救护士面临的职业暴露危害，既是客观存在的，又是可以预防的[9]， 管理者应将职业暴露防护行为列为常规性的培训和考核内容，是提高院前急救护士防护意识的重要手段；在不断提高护士业务素质的同时培养护士对安全护理的信念和态度，帮助院前急救护士将职业安全防护意识转化为良好的职业行为习惯，以降低护理风险。刘克英、陈兰研究分析[10]，管理者可通过压力管理培训，增强护士主动管理压力的意识，使院前急救护士在自身压力管理过程中体验战胜困难的成就感，保持平和愉快的心境，尽可能地发挥个人潜能，将危机转化为契机，保持良好的心理韧性，在逆境中不断发展壮大并将其转换为行为本能，提高了院前急救护士抗风险能力，从而起到防范护理风险事件的发生。

4.3加强急救意识，提高急救技术水平。

根据院前急救工作存在的各种因素，要求护士必须要有良好的身心素质、扎实全面的医学理论知识、过硬的急救技能、较强的应急反应能力和快速的记忆能力。科室应制定详细的人员培训计划，常年不懈地进行各种急救技能等专科知识及技术的培训，不断增强护理人员的急救意识和提高急救技术水平。

4.4规范护理文书写

院前急救记录单记录必须遵循护理文件书写规范，记录内容应重点突出联系电话时间、出车时间、简要病情、现场急救处置经过等易引起医疗纠纷的问题，需强调的是已对患者及家属告知的潜在风险，若患者不配合治疗的经过也应在记录中体现。针对患者病情需要准备齐必要的抢救药品及器械，配置相关的通信设备，如方便途中与病人及家属联系，发生意外事件需要紧急支援时与科内或院内联系等。

4.5制定转运风险预案，重视患者病情观察。强调风险意识管理，明确风险防范措施，有计划实施护理风险管理，将护理风险降至最低。确保患者的安全转运是院前急救中抢救患者安全的重要因素之一。在病人运转过程中，方法要正确、体位要适当，一切动作要以不增加患者的心脏负担为宜。不管患者的病情轻重，作为医护人员都要坐在患者旁边，以便密切观察患者的病情变化，及时了解患者的意识情况、心理状态和家属的心理需求，及时解决现存的或潜在的护理问题，保证患者得到不间断的治疗和护理；同时能及时的与患者和家属沟通，建立相互信任感，减少纠纷的发生。

4.6提高法律意识，加强风险管理。

定期组织院前急救人员学习有关的法律法规知识，维护自身合法权益。护士应具有风险意识，自觉做好每个环节的工作，及时观察、发现可能出现的风险，据陈晓琴报道[11]，经实施风险管理后，护士对风险意识明显增强，自我保护意识也有提高，有效降低落了院前急救护理纠纷的发生率，杜绝了医疗事故的发生。

5、小结

综上所述，随着医学模式的转变，以及各种新型的医学理念的不断发展，院前急救越来越受到关注。院前急救风险高、责任大，由于疾病的复杂多变性、预测性难、急救环境的不稳定等特性，导致院前急救现场、转运过程中存在护理风险。完善院前急救流程，增强院前急救护理风险意识。对有风险的事情做到“先知道，先告知，先预防”[12]。制定并完善相关防范措施，真正达到防患于未然，最大限度降低护理纠纷的发生率，安全、快速地将病人送至医院，提高急、重、危症病人的抢救成功率。确保院前急救工作快捷、准确、安全。

参考文献：

【1】青梅。陈丽英，徐雪艳，等.护理风险管理研究进展[J] 中国护理管理，2006，6（8）：36.

【2】徐秀英，张惠贤，阿部富美子，等，日本医院风险管理的应对措施[J].护士进修杂志，2007，22（8）：744-745。

【3】邓红梅，徐慧华等，急诊常见护患纠纷原因分析及安全管理对策[R] 吉林醫学，2013.6.34（18），3706～3707

【4】蒋兴华.院前急救中可能引发法律纠纷的风险分析[J] 中国卫生事业管理，2007.（12）：832-833.

【5】关丽宏，院前急救护理存在的风险与对策[R] 中国医药指南，2013.3.11（9），695～696

【6】刘克英，冉文，谭芸，等.院前急救护士职业暴露及防护行为的现状调查与分析[J]护理管理杂志， 2013，13（1）：20-24.

【7】王桂玲，朱秀。院前急救护士工作压力源的研究[J] 护理管理杂志，2008，8（10），5～6

【8】余春玲、裴学玲，院前急救护理风险管理[J]中国社区医师.医学专业，2012. 16.420。

【9】刘克英.冉文等， 院前急救护士职业暴露及防护行为的现状调查与分析[R]护理管理杂志，2013.1.13（1），20～21、24。

【10】刘克英、陈兰，院前急救护士心理韧性现状及其影响因素研究[R] 中国护理管理 ，2013 . 7 .15 ，13（7） ，89～91。

【11】陈晓琴，院前急救护理中实施风险管理的探讨[R] 全科护理，2012，1，10（1），251～252。

【12】王英祥，院前急救中护理风险及防范[R] 内蒙古中医药，2013，7，56-57