中西医结合治疗胆结石的疗效观察

谢传效

【摘要】目的 观察中西医结合治疗胆结石的疗效。方法 选取2012年4月～2014年1月我院门诊收治的慢性胆囊炎合并胆结石患者84例，分为对照组与观察组，各42例。对照组采用西医治疗，应用常规抗生素、溶石药物治疗，观察组应用抗生素，结合内服中药辩证论治，对比两组疗效。结果 观察组显效率为71.43%、结石完全消失率为35.71%、胆囊壁毛糙消失率为45%、胆囊壁增厚消失率为46.67%、胆汁透声差率为46.43%高于对照组的50%、9.53%、14.63%、17.24%、14.29%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在严格掌握适应证、禁忌症条件下，中西医结合治疗胆结石疗效较好，故对于病情较轻胆结石不建议仓促采用手术治疗，以避免过度治疗。

【关键词】胆结石；慢性胆囊炎；中西医结合治疗；溶石

【中图分类号】R657.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.10..02

慢性胆囊炎是临床常见病、多发病，约70%患者合并胆囊结石，结石可致胆绞痛，引起胆汁排泄障碍，胆囊结石与炎症互为因果。我国胆结石发病率为10%，两广等东南沿海地区可达20%，近年来胆结石发病率迅速上升[1]。约1/5～1/3胆结石患者有临床症状，手术治疗是胆结石主要治疗方法，但手术具有创伤性，花费高，且存在过度治疗风险。西医保守治疗胆结石以消炎、利胆、解痉止痛为主要治则，复发率高，且药物副作用较大。中医药治疗胆结石历史悠久，疗效独特[2]。但关于中西医结合治疗胆结石疗效、安全性尚无明确定论。本次研究分析中西医结合治疗胆结石的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年4月～2014年1月我院门诊收治的慢性胆囊炎合并胆结石患者84例作为研究对象，男31例、女53例，年龄22～61岁、平均年龄（48.1±5.3）岁。严重程度：轻证44例，中证40例。纳入标准：①临床确诊，无误漏诊，B超检查提示胆囊结石；②临床资料完整；③无药物禁忌症；④依从性较好，知情同意，可配合随访；⑤结石直径<0.5 cm，符合保守治疗指征。排除标准：①18岁>年龄>65岁；②结石直径>0.5 cm；③妊娠期、哺乳期女性；④急性胆囊炎，合并其他类型严重器质性、系统性疾病与器官功能障碍。随机将其分为对照组与观察组，各42例，两组患者年龄、性别、病情等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：急性期，给予甲硝唑注射液100 mL，2次/d，头孢西丁4 g+葡萄糖溶液500 mL，静脉滴注，1次/d。治疗2周后换丙谷胺治疗，0.2 g/片，5片/次，1次/d，硝苯地平1片，10 mg/片，1次/d，33%硫酸镁溶液20 mL，1次/d口服。

观察组：急性期治疗与对照组相同，而后辩证论治，给予中药方剂治疗。气郁型：柴胡、枳壳、延胡索、白芍、木香、昆布、海藻、槟榔、牛膝、桃仁各10 g，青皮、郁金、鸡内金各13 g，黄苓16 g，茵陈38 g，金钱草48 g，水煎服，3次/剂，1剂/d，湿热型，柴胡、郁金、木香各10 g，昆布、栀子、川楝、海藻各13 g，鸡内金16 g，黄苓17 g，连翘、银花各28 g，金钱草、茵陈各58 g，3次/剂，1剂/d；若为瘀阻型，木香、青皮、三棱、桃仁、牛膝、莪术、柴胡各10 g，昆明、海藻、赤芍、鸡内金各13 g，益母草29 g，茵陈、金钱草各58 g，3次/剂，1剂/d。

嘱咐患者，充分休息，局部热水浴减轻疼痛，保护肢体，做好防寒保暖工作，适量运动，忌食厚味、油腻、含凉食物，多食猪养牛脊髓，禁烟酒。每个月复查1次肝肾功能、心电图，每2周复查一次血、尿常规。

1.3 疗效判定标准

治愈：腹痛等胆结石症状体征消失，X线或B超检测结石明显减少或消失，指标转归；有效：腹痛等胆结石症状体征明显减轻，X线或B超检测结石减少，各项指标明显改善；无效：未达到治愈、有效标准，或不得不行手术治疗[3]。

1.4 统计学方法

数据资料录入Excel，采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计数资料以例数（n）与百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组显效率、结石完成消失率、胆囊壁毛糙消失率、膽囊壁增厚消失率、胆汁透声差率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。未见肝肾功能指标异常等并发症。见表1。

3 讨 论

胆结石发病机制较复杂，与饮食不当（喜食甜食）、胆囊慢性炎症、缺少运动、肥胖、寄生虫（虫卵可成为胆结石核心）、物理刺激、居住地区、情绪特征等因素有关，理论上筛查、控制危险因素有助于抑制疾病进展[4]。调整生活方式，特别注意控制饮食，有助于预防结石增大。保守治疗胆结石药物较多，常用药物包括消炎利胆药物、溶石药物、抗炎药物，不同药物作用机制不尽相同。本次研究中，观察组患者急性期应用甲硝唑、头孢西丁，缓解期以丙谷胺、硝苯地平、硫酸镁溶液治疗后辩证论给予中药方剂治疗，结石完成消失率、胆囊壁毛糙消失率、胆囊壁增厚消失率、胆汁透声差率分别达到了35.71%、45%、46.67%、46.43%，提示中西医结合治疗疗效显著。抗生素可抑制胆囊炎症，硫酸镁可松弛Oddi括约肌，促胆汁排除。

中医治疗胆结石历史悠久，辩证论治，据发病机制、证候特征，应以止痛、清热、理气、疏肝、散郁、除瘀、除湿、通络和（或）活血为主要治则。有数据显示，柴胡、大黄、金钱草、茵陈、鸡内金为治疗胆结石核心药物[5]。当前，治疗胆结石方剂较多，治疗需对症，并做好随访，以筛查不良反应，及时发现胆管内压力上升等不良事件，中转手术治疗。

参考文献

[1] 邓代彬.药物与手术治疗老年胆结石的疗效比较[J].当代医学，2013，19（33）：68-69.

[2] 陈 辰，姜树民.姜树民教授治疗慢性胆囊炎经验[J].辽宁中医药大学学报，2012，14（3）：157.

[3] 李 辉.中西医结合治疗胆囊炎，胆石症例疗效观察[J].中国实用医药，2011，29（6）：174-175.

[4] 李 惠，王卫平.自拟柴牡五金汤治疗胆结石50例临床观察[J].国医论坛，2012，27（3）：26-27.

[5] 李 立，蔡 峰，梁 非，等.基于文本挖掘技术探索中医治疗胆结石药证对应规律研究[J].辽宁中医药杂志，2013，40（4）：664-666.