全程优质护理在妊娠中期引产行清宫术患者的应用体会

周军林

【摘 要】目的：探讨全程优质护理在妊娠中期引产行清宫术患者中措施和体会。方法：将近年来对妊娠中期引产行清宫术患者分为观察者和对照组，围术期分别给予全程优质护理和常规护理，观察护理效果和分析临床体会。结果：两组在清宫成功率、住院时间、术后并发症、SAS、VAS和病员满意度等指标进行比较，P<0.05，差距具有显著性，具有统计学意义。结论：对妊娠中期引产行清宫术患者围术期实施全程优质护理，能显著提高清宫成功率，改善患者不良心理状态，加快术后恢复，减少并发症，提高护理质量，促进医患和谐。

【关键词】全程优质护理；妊娠中期引产；清宫术；体会

引产是指在妊娠12周后，因母体或胎儿方面的原因，用人工方法终结妊娠的手术。中期妊娠引产后，部分患者可能因流产史或剖宫产史，而出现宫内残留，需要行清宫术【1】。较多患者，特别是未婚的受术者，常存在焦躁恐惧、抑郁不安等不良心理反应，影响手术进程和术后恢复，给予患者以最舒适的护理和心理支持，显得非常必要。近几年来我们对妊娠中期引产行清宫术患者围术期实施全程优质护理，取得了理想的效果，现分析报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院妇产科2012年1月～2014年12月收治的妊娠中期引产行清宫术患者共60例；平均年龄31.7±8.3y，平均孕周21.4±4.7w；经产妇44例，初产妇16例；平均孕次1.8次，平均产次1.4次；人流史36例，剖宫产术25例。术前按入院单双日随机分为观察组和对照组，每组各30例。将两组的，一般资料进行比较，P>0.05，差异无显著意义，具有可比性。

1.2 护理方法 ①对照组：按照妇产科护理常规进行。②观察组：患者入院后，护士进行护理体检，详细了解患者的病史和基本情况，行焦虑自评量表（SAS）测评，分析患者的不良心理状态，制订出个体化护理计划；在对照组的基础上，在围术期给予全程舒适护理措施。

1.2.1 术前护理 患者刚经历过引产手术，又要进行清宫术，由于对疾病和手术的认知不足，担心手术会不成功，或者认为会给自己带来很大的危险和痛苦，会遗留后遗症，影响日常生活和工作，常表现出恐惧害怕、焦虑紧张、抑郁不安等不良心理状态。如果患者处于焦虑和抑郁等消极情绪中，则大脑皮质会处于抑制状态，神经垂体分泌的缩宫素减少，最终导致子宫收缩乏力；消极的心理因素会降低机体的痛阈，产生强烈的疼痛反应，反之还会加重患者的不良情绪，增加产后出血【2】。护士应加强护患沟通，用通俗易懂的语言和热情的态度，向患者讲诉手术的相关知识；介绍本院医护人员的技术水平和既往成功手术和顺利恢复的病例，多给予支持和安慰；缓解其恐惧不安的心理，以最佳的心理状态积极配合手术。向患方宣传计划生育政策，尊重产妇的人格；对于未婚患者，应做好保密工作。如实告知手术方法、流程、风险和注意事项，按需签订各种手术和麻醉知情同意书。

1.2.2 术中护理 提前做好手术室的各项准备，控制手术室室温在18～25°，湿度为50%左右，保持安静舒适的环境【3】。陪同患者进入手术室，嘱患者排空膀胱，建立静脉通道、连接各种监护设备。协助患者取截石位，臀部和腿下垫好棉垫，以防压伤。告知术中可能出现的不适情况，叮嘱患者不可乱动，以免误伤造成大出血和子宫穿孔等。术中尽量陪伴在患者身边，多与患者交流，询问患者的感受，如果患者出现心动过缓、心律失常、头昏胸闷、面色苍白、大汗淋漓等情况时，应立即向医师报告，暂停手术，必要时使用药物。术中注意患者的保暖，尽量减少非手术部位的暴露；术毕为患者擦洗身上的污迹，穿好衣服，护送患者返回病房。

1.2.3 术后护理 严密监测产妇的生命体征、腹痛疼痛、子宫复旧、阴道出血、排尿等情况，如果发现异常，应立即报告医师，及时妥善处理。加强与患者沟通，倾听病人的诉说，尽量满足患者的合理诉求；请家属多关心和支持病人，多从病人的角度着想，纾解其抑郁不安的心理减少产后抑郁症的发生率。指导产妇注意个人卫生，保持会阴部清洁，必要时使用抗生素，术后6周内严禁性交和盆浴【4】。做好营养指导，适当增加营养，保持心情舒畅，促进康复。做好出院指导，注意观察病情变化，遵医嘱来院复诊；如果出现异常现象，及时回医院就诊。

1.3 观察指标 患者出院时，再次行SAS、VAS（视觉模拟评分法）的测评，统计两组的一次性清宫成功率、住院时间、术后并发症，进行患者满意度调查，了解患者对此次住院手术护理工作的满意度情况。

1.4 统计方法 计量资料以 表示，组间用t检验及χ2进行比较，代入SPSS20.0软件统计中处理，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

全组患者均安全度过围手术期，未出现子宫破裂、术后大出血、产褥感染和抑郁症等严重并发症。将两组治疗护理的数据指标进行比较，P<0.05，存在显著差异，具有統计学意义（见表1）。

表1 两组患者治疗护理结果的比较（P<0.05）

n 清宫

成功率 住院时

间d 术后

并发症 SAS VAS 病员满

意度

观察组 30 28（93.3%） 5.1±1.3 2（6.67%） 33.6±5.7 3.65±0.51 29（96.7%）

对照组 30 24（80.0%） 6.5±2.2 5（16.7%） 44.2±6.3 5.42±0.84 22（73.3%）

3 讨论

妊娠中期引产是指在妊娠14～28周时，因为母体或胎儿方面的某种原因必须终止妊娠，采用人工方法诱发子宫收缩而终结妊娠的手术方法。妊娠中期引产现多采用羊膜腔穿刺注入利凡诺引产，成功率较高，对母体损伤较小。但改方法有部分患者引产后，宫腔内可能会有胚胎或胎盘残留物存在，需要行清宫术。这些患者已经经历过一次引产手术，再行清宫术，会给患者的身体和心理带来更多的创伤，较多患者常存在焦躁恐惧、抑郁不安等不良心理反应，不愿配合甚至拒绝手术治疗，影响手术进程和术后恢复，给予患者以最舒适的护理和心理支持，显得非常必要。引产手术是一项度女性身体和心理影响较大的手术，因此加强女性生殖健康的宣传，显得至关重要，尤其是对未婚的受术者，因为反复引产是引起不孕症的重要原因之一，要引起受术者的高度重视【5】。我们对妊娠中期引产行清宫术患者围术期实施全程优质护理，显著提高了一次性清宫成功率，改善患者不良心理状态，加快患者术后身心康复，减少并发症，提高护理质量，提高患者的生活质量和治疗依从性，促进医患和谐，值得临床护理推广和开展。

参考文献：

[1]乐杰.妇产科学[M]，（第7版）.北京：人民卫生出版社，2011，373-375.

[2]彭翠灵，辛中.未婚妊娠女性中期引产的心理分析和护理.临床医药实践.2011.20（8）：623-624.

[3]徐玲.手术室护理中的人文关怀[J].广西医学，2010，32（10）：129.

[4]刘冲.护理干预在妇科中期妊娠引产清宫术中效果评价.齐齐哈尔医学院学报.2011.32（15）：2523-2524.

[5]马军艳.中期妊娠引产患者清的心理护理.中国社区医师.2012.14（11）：320.