胸腺瘤术后并发重症肌无力的主要原因和护理干预效果

韩俊逸

摘要：目的：分析胸腺瘤术后并发重症肌无力的主要原因和护理干预。方法：将2010年2月-2015年3月期间收治于我院的胸腺瘤术患者43例为研究对象，其中术后发生重症肌无力患者13例。对所有患者并发重症肌无力的原因进行分析，同时采取积极的护理干预措施，对方法进行回顾性分析。结果：研究中共有13例患者发生重症肌无力情况，发生率为30.2%（13/43）。术后气管切开5例，8例患者拔管后再次机械辅助呼吸，时间为5-9d，平均（7.3±1.2）d。13例患者均获得随访，所有患者恢复良好并痊愈。结论：针对于胸腺瘤患者而言需要做好术前的风险防范工作，给予患者全面有效的护理措施，对可能导致诱发重症肌无力的因素进行预防，保证患者术后的顺利康复，降低重症肌无力的发生率。

关键词：胸腺瘤、重症肌无力、原因、护理措施

患者在实施胸腺瘤手术后极有可能并发重症肌无力，这同样也是导致患者发生死亡的直接因素[1]。由于胸腺瘤手术患者在术后均需要采用机械通气且通气时间相对较长，因此要不断提升对患者呼吸道的管理，对患者病情做好监护，准确辨别肌无力危象以及胆碱能危象等，对患者脱机拔管指征充分掌握，从而降低肌无力发生情况提升救治率[2]。本次研究将分析胸腺瘤术后并发重症肌无力的主要原因和护理干预，现将报道如下：

1.一般资料与方法

1.1一般资料

将2010年2月-2015年3月期间收治于我院的胸腺瘤术患者43例为研究对象，其中术后发生重症肌无力患者13例。对所有患者并发重症肌无力的原因进行分析，同时采取积极的护理干预措施，对方法进行回顾性分析。其中男9例，女4例，年龄43-78岁，平均年龄（56.3±6.2）岁。研究中所有患者均出现了不同程度的四肢无力、眼睑下垂情况，6例伴有饮水或进食呛咳、7例伴有吞咽困难。研究中所有患者均经过我院肌电图递减试验、新斯的明试验检查为阳性，符合重症肌无力诊断标准。同时患者在术前均全部经过X线、MRI以及CT检查被确诊为胸腺瘤，且经过术后病理证实。

1.2方法

1.2.1原因分析

相关资料报道称有近60%左右的患者在并发重症肌无力前1个月均出现了不同程度的感染情况，同时80%以上的患者由于感染或发热将导致病情不断加重，其中感染、外伤、妊娠、月经、手术、饮酒、过敏反应以及胆碱酯酶抑制剂等药物的使用均可能加重重症肌无力。同时重症肌无力患者首发部位常见于眼睑，发病率高达70%左右，其次则是咽喉肌无力以及四肢无力。有近40%以上胸腺瘤患者可发生重症肌无力。

1.2.2护理方法

1.2.2.1选择合适的手术时间

患者重症肌无力症状严重程度起伏较大，在对患者实施手术时要尽可能在用药量小且症状最轻时进行。患者的病程越长其恢复效果越差，相关文献报道病程在半年以内手术患者术后好转率在90%以上，所以一旦确诊为胸腺瘤后需及时进行手术。在对患者实施手术前还需要检查患者是否存在其他并发症，若是存在感染患者则需要给予抗感染治疗。

1.2.2.2术前护理

对于患有慢性阻塞肺疾病、氣管炎患者在术前需要及时给予治疗，防止发生肺部感染从而导致重症肌无力的情况发生。有吸烟史的患者在术前术前需要戒烟，防止痰液粘稠而诱发重症肌无力。采用鼻饲对进食困难、营养不良以及病情严重的患者给予高热量和高蛋白食物纠正水电解质平衡，从而避免发生重症肌无力。

1.2.2.3呼吸功能锻炼

帮助患者改善肺功能提升患者的换气功能，从而帮助患者加强肺的顺应性，降低术后可能导致的肺部相关并发症发生情况。当患者术后3-7d视患者病情好转情况，可以指导患者行深呼吸锻炼以及吹气球锻炼，告知患者在病情允许的情况可以进行适当的下地行走训练，如慢走、打太极等从而帮助肺复张。

1.2.2.4合理应用抗生素

支气管黏膜水肿、呼吸道炎症等均是患者术后可能发生的并发症，这些将会导致患者出现呼吸频率增加、呼吸道通气受阻，从而进一步加大了重症肌无力的发病情况。所以需要根据患者的痰培养试验合理应用广谱抗生素治疗，同时防止对患者采用能对神经肌肉传递产生障碍的抗生素，其中包括喹诺酮或氨基甙类药物。

1.2.2.5心理辅导

对于胸腺瘤手术患者而言术后会采用呼吸机行辅助呼吸，患者难免会发生插管不适、切口疼痛等，通常会出现不安、恐惧以及害怕等诸多负面情绪，此时护理人员需要给予患者心理疏导，给予患者鼓励和安慰，与患者保持密切沟通和交流倾听患者主诉，给予必要的心理支持，通过抚摸、轻柔娴熟的动作等帮助度过危险期。

1.3观察指标

对患者发生重症肌无力情况进行观察，同时记录患者的治疗时间以及治疗效果？。

1.4统计学分析

本次数据采用SPSS20.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计量资料以（x+s）表示，计量资料的对比采用t检验。计数资料以百分比表示并应用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

研究中共有13例患者发生重症肌无力情况，发生率为30.2%（13/43）。术后气管切开5例，8例患者拔管后再次机械辅助呼吸，时间为5-9d，平均（7.3±1.2）d。13例患者均获得随访，所有患者恢复良好并痊愈。见表1

表1 13例患者治疗情况

3.讨论

有绝大部分患者在实施胸腺瘤术后会并发重症肌无力，这同时也是导致患者发生死亡的主要因素之一[3]。因此在术前做好充分的手术准备，在术中严格操作彻底清除纵隔淋巴脂肪组织以及胸腺瘤，同时在术后尽可能延长辅助通气时间，视患者病情情况严格使用相关激素以及胆碱酶抑制剂，对患者呼吸道进行有效管理，避免产生感染是降低胸腺瘤术后患者病发重症肌无力的关键所在[4]。

同时在对患者进行护理时要对患者的呼吸频率、深浅度和节律等进行调节，观察患者是否存在呼吸困难等情况[5]。总而言之，研究中共有13例患者发生重症肌无力情况，发生率为30.2%（13/43）。术后气管切开5例，8例患者拔管后再次机械辅助呼吸，时间为5-9d，平均（7.3±1.2）d。13例患者均获得随访，所有患者恢复良好并痊愈[6]。所以我们认为针对于胸腺瘤患者而言需要做好术前的风险防范工作，给予患者全面有效的护理措施，对可能导致诱发重症肌无力的因素进行预防，保证患者术后的顺利康复，降低重症肌无力的发生率。

参考文献：

[1]费立夫，崔永生，张振和等.恶性胸腺瘤并发重症肌无力患者的手术治疗（附44例随访报告）[J].吉林大学学报（医学版），2012，28（2）：196-197.

[2]刘淼，杨明山，杨洁等.胸腺瘤同时并发重症肌无力和纯红细胞再生障碍性贫血二例[J].中国神经免疫学和神经病学杂志，2012，19（5）：390-391.

[3]邴学华，刘京峰，孙毅等.胸腺瘤并发重症肌无力的外科治疗18例分析[J].重庆医学，2012，31（9）：856-857.

[4]王嘉，房锡桂，李丽华等.胸腺瘤术后并发重症肌无力护理体会[J].医学信息（中旬刊），2010，05（12）：3668-3669.

[5]彭莉莉.胸腺瘤并发重症肌无力26例围手术期观察及护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，27（1）：119.

[6]陈德凤，杨洁凌，朱以芳等.胸腺瘤并发重症肌无力患者围手术期护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，24（10）：1176-1176.