新疆少数民族地区新型农村合作医疗制度实施效应分析

米克热古丽·艾克然木 沈世勇

[摘要]本文从新疆新型农村合作医疗制度的现状着手，对新疆新型农村合作医疗制度的运行模式进行了考察，并与上海郊区新型农村合作医疗制度的现状与运行模式进行比较，从而总结出了新疆少数民族地区在实施新型农村合作医疗制度的过程中值得参考的一些政策和运行模式。

[关键词]新型农村合作医疗;现状;运行模式

一、新疆少数民族地区新农合的现状

自2003年实施以来，我国新型农村合作医疗制度（简称“新农合”）的参合人数在逐年增加，但区域间发展不均衡。少数民族偏远地区的医疗保障水平还远远无法满足居民的需要。新农合的保障能力较弱，缓解看病贵、看病难等问题的作用不明显;整体上的资金投入不足，筹资能力差。我国虽然加大了对少数民族地区的资金投入，但实际保障效果不理想。本文选取南疆两个地区作为个案加以研究，以小见大。之所以选取阿克苏和喀什地区为个案是因为阿克苏地区的发展在南疆处于较高水平，而喀什地区的发展处于较低水平其合作医疗发展在全南疆区具有一定的典型性和代表性。本文所用数据来自课题组成员与2014年7月份对南疆两个地区6个县的实地考察。

（一）新农合的满意度及其影响因素分析

新疆新农合从无到有，取得了很大成绩，对于完善农牧民的医疗保障状况和边疆地区的社会稳定，具有重大的现实意义。其参合率为84.7%。农民对新农合的态度是客观和理性的，农民对新农合的满意度，不是取决于新农合的性质和特点，而是取决于他们是否从中得到了好处以及得到了多大的好处。农民得到的好处越多，对新农合的满意程度越高;反之，满意程度越低。少数民族地区农民对新农合的满意度并不高。调查数据显示，只有32.7%的样本农民对新农合的满意度较高（包括回答“非常满意”，“比较满意”）。新农合的实施使少数农民得到了真正的好处。有接近67.3%的农民对新农合的满意度不太高（包括“一般满意”，“不太满意”，“很不满意”）。他们从新农合中得到的好处非常有限，甚至没有得到好处。

对新农合满意度的影响因素的ordinalLogistic模型回归结果如下：农民自身的健康状况，医药费报销总额，报销手续难易程度，健康状况改善程度，“应住院未住院”，因病致贫问题缓解程度显著影响农民对新农合的满意度。农民自身的健康状况越好，他们对新农合的满意度就越低;相对费用报销总额越多、報销手续越简单、健康状况改善程度越明显、“应住院未住院”和“因病致贫”问题解决的越好，农民对新农合的满意度就越高。这既反映出农民利益目标的即期性，也提示政策制定者进一步完善新农合的重点任务是以提高农民的实际收益水平为主。

（二）新疆农村合作医疗的资金来源

新疆农村合作医疗的资金来源主要有四个途径。1.政府资助。政府资助主要来自中央及地方各级财政对新型农村合作医疗的支持。2.参合农民交费。数据分析得出目前新疆参合农民均交费额为80元左右。3.集体扶持。中央规定，扶持新农合医疗的乡村集体经济组织的类型、出资标准由县级人民政府确定。由于新疆大部分地区属于经济落后地区，许多地方都需要政府扶持与支援，在这些地区集体经济对合作医疗的资金扶持往往是心有余而力不足，所以，就目前情况看，在新疆来自这方面的资金很有限。4.其他收入。其他收入主要是指除以上收入之外的收入，包括利息收入、社会捐赠收入以及上年基金的投资收益等收入。

二、新疆少数民族地区新农合的运行模式

新疆新农合发展主要经历了三个阶段：新农合实施初期阶段、新农合全面推进阶段和新农合完善提高阶段。新农合基本运行模式有“门诊统筹+住院统筹”和“家庭账户+住院统筹”两种。从2010年起，新疆新农合补偿模式确定为“住院统筹+门诊统筹”补偿模式，凡实行“住院统筹+家庭账户”补偿模式的县（市、区）必须在2011年前完成补偿模式调整工作，到2011年全区全面普及“住院统筹+门诊统筹”补偿模式。新疆从2007年起，在全区范围内统一住院起付线、补偿比例、封顶线、基金结余率等几项关键指标的标准，其中，乡镇卫生院起付线不高于80元，补偿比例不低于70%;县级医院起付线不高于200元，补偿比例不低于55%;地（州、市）及自治区级起付线不高于500元，补偿比例不低于40%;取消按不同比例分段补偿的做法，年度补偿封顶线不低于1万元。各级定点医疗机构住院实际平均补偿比例不低于40%，年度合作医疗统筹基金结余率控制在10%以内。对农牧区计划生育内孕产妇住院正常分娩给予合作医疗基金定额300元补助。建立并实行大病补助和二次补助制度。新农合医疗制度建立开始，政府给每个参合农民最低为20元的补助。后来从2013年开始，增加到每人290元。

三、上海市新农合的现状及运行模式

上海合作医疗制度坚持了进50年，在农村合作医疗制度的构建和完善方面始终走在全国前列，同时在保障农民基本医疗、提高农民健康水平、促进农村经济社会发展、保持农村稳定等方面发挥了重要作用。上海的新农合从1997年开始推行，农民参合率从66.5%上升到2011年的99%，资金筹集从1.95亿元增加到2006年的7.3亿元，同时农民对新农合的满意度也很高。由于筹资得到可靠保障，上海的新农合不断发展，解决“三农”问题，全面建设小康社会起到了十分重要的作用。上海市新农合的信息化建设，对全国的合作医疗信息化具有较强的示范作用。经过近50年的探索和实践，上海的新农合在很多方面都积累了丰富的经验，形成了自己的特色。上海的新农合普遍采取“镇办镇管”和“区县大病统筹”分级管理的运行模式，实现“小病在社区，大病进医院”的目标。除各级领导重视外，主要是遵循合作医疗的基本原则严格操作：自愿参加、教育动员，互助共济、民办公助，分级管理、因地制宜，逐步形成了良性循环机制。主要是以下几方面：1.建立了合理的筹资机制。采取了个人、集体、政府共同集资的筹资的筹措机制。2.建立了新型的医疗保障运行机制。普遍采取“镇办镇管”和“区县大病统筹”分级管理的运行模式，实现“小病在社区，大病进医院”的目标。如遇门急诊5000元以下的，则以乡镇为核算单位补偿，各乡镇根据不同的筹资情况，报销比例稍有不同。如遇大病重病住院，年累计医疗费用超过5000元以上的部分可在区县“大病统筹风险基金”中得到补偿。一般采用“分段累计补偿”办法，以5000元为一个段差，补偿比例40%-70%之间，封顶5万元。3.形成了医疗保障与医疗服务的联动机制。政府投入大量的资金，改善了农民的就医条件。同时，不断提高郊区基层医务人员的专业素质和能力水平。4.健全了严格管理体制。在合作医疗具体管制上，形成了市、区县、乡镇各负其责的三级管理体制。市级实行宏观管理;区县级管大病风险基金，并对乡镇级经办机构进行有效地指导和监督;乡镇级管常见病、多发病。

四、政策启示

本文研究得到以下四点值得新疆少数民族地区参考的政策：1.建立合理的筹资机制。政府帮助企业、慈善机构等小集体的发展，出台一些有助于它们扩展和运行的政策，从而实现少数民族地区合作医疗资金来源的多元化。2.发展及改善现有的新农合运行模式。各地在不断完善“门诊统筹+住院统筹”和“家庭账户+住院统筹”两种新农合基本运行模式基础上，进一步完善门诊统筹补偿办法和管理制度。可尝试上海市普遍采取的“镇办镇管”和“区县大病统筹”分级管理的运行模式，从而实现“小病在家，大病进医院”的目标。3.形成医疗保障与医疗服务的联动机制。政府加大资金投入量改善就医条件，与此同时，提高基层医务人员的专业素质和能力水平。4.健全严格管理体制。在合作医疗具体管制上，形成市、区县、乡镇各负其责的三级管理体制。市级实行宏观管理;区县级管大病风险基金，并对乡镇级经办机构进行有效地指导和监督;乡镇级管常见病、多发病。5.实行医药分离制度，改革医疗付费方式。实行合作医疗的医疗机构减少药物及检查设备费用，加强参保药物透明度;加强宣传力度，以提高参合率，提升对贫困农民保障力度，在医疗供方增多少数民族民族员工数量，以便解决少数民族农民的語言障碍问题;建立新农合专项支付转移支付方式，以确保新农合医疗资金的可持续性。

参考文献

[1]于长永.农民对新型农村合作医疗的福利认同及其影响因素[J].中国农村经济，2012

[2]朱金鹤，崔登峰.新疆新型农村合作医疗：模式、绩效与制度改进研究[J].新疆农垦经济，2011

[3]郭劲麟，王艺琳.上海新型农村合作医疗财政投入研究[J].经济研究导刊，2014

作者简介

米克热古丽·艾克然木（1993-），女，新疆阿克苏人，上海工程技术大学社会科学学院劳动与社会保障专业本科生。

沈世勇（1978年-），男，江苏南通人，上海工程技术大学社会科学学院讲师，中南财经政法大学公共管理学院博士研究生，主要从事社会保障与收入分配问题研究。

基金项目

1本文系上海工程技术大学大学生课题新疆少数民族地区新型农村合作医疗制度实施效应分析（校级课题编号：CX1415011）和（市级课题编号：CS1415007）的全部研究成果。