桥小脑角区脑膜瘤影像特点及手术治疗

白小飞

[摘 要] 目的：总结桥小脑角脑膜瘤影像学特点及手术治疗效果。方法：对40例桥小脑角脑膜瘤的临床表现、影像学及手术治疗预后进行回顾性分析。结果：根据影像学检查结果选择不同的手术入路和切除方式，共有36例全切，4例大部分切除，术后有1例死亡，1例复发。结论：桥小脑角区脑膜瘤手术风险大，根据影像学确定肿瘤生长特点选择适当的手术入路可减少并发症，提高手术疗效。

[关键词] 桥小脑角；脑膜瘤；手术

中图分类号：R739.45 文献标识码： B 文章编号：2095-5200（2015）05-111-03

[Abstract] Objective： To investigate the diagnosis and surgical treatment of cerebellar angle meningioma.Methods：Respectively analyzed 40 patients clinical manifestations， imaging， surgical treatment and prognosis who received meningioma. Results： According to the results of imaging， there were 36 cases of total resection， 4 cases of total resection， 1 case of death， 1 case of recurrence after operation. Conclusions： The surgical risk of meningioma in the angle of the bridge is great， and the selection of appropriate surgical approach can reduce the complications and improve the operative effect according to the imaging features.

[Key words] cerebellopontine angle； meningioma； surgery

桥小脑角区（CPA）肿瘤约占颅内肿瘤10%，该部位肿瘤最常见的是听神经瘤，脑膜瘤约占CPA区肿瘤10%-15%[1]。桥小脑角脑膜瘤附于岩锥后表面和附近颅底硬脑膜，包括起缘于岩骨后面或侵及小脑膜者，但不含起缘于斜坡的肿瘤。桥小脑角区肿瘤较小时无明显症状，至出现临床症状就诊时，肿瘤往往体积较大，该部位解剖关系复杂，位置深在，且与颅神经关系密切，邻近小脑、脑干，手术较为复杂。

1 一般资料

2008年1月至2014年12月，收治桥小脑角区脑膜瘤40例，男10例，女30例，年龄27～70岁，平均46岁。临床表现以桥小脑角综合征和颅高压征为主。其中头痛、头晕l5例，恶心、呕吐9例，共济失调8例，面部麻木7例，听力下降6例，三叉神经痛3例，面瘫2例，面肌痉挛l例，吞咽困难1例。

2 影像学

所有患者均行CT及MRI检查。大部分桥小脑角脑膜瘤呈T1WI上与脑皮质信号相似，呈等信号，T2WI呈等或略高信号，增强后，肿瘤均匀强化（图1）。以内听道为解剖标志分为：（1）内听道前型（岩骨嵴内，内听道前），MRI图像可见左侧桥小脑角区可见肿物呈略低信号团块影，本组有18例；（2）内听道型（内听道内），MRI图像可见T2WI肿瘤呈略高信号增强后，肿瘤呈均匀一致强化，本组2例；（3）内听道上型（内听道上与岩上窦之间），MRI图像可见增强后，肿瘤呈均匀一致强化，本组有10例；（4）内听道下型（颈静脉孔与内听道之间），MRI图像可见在矢状位，肿瘤呈均匀一致强化，本组有4例；（5）内听道后型（内听道后至乙状窦前），MRI图像可见在冠状位，肿瘤呈均匀一致强化，本组有6例。

3 手术疗效

所有患者均行手术治疗，其中36例肿瘤完全切除，4例大部分切除。

术后2例患者死亡，死亡原因为术后脑干反应。其余患者均存活，其中症状好转共30例，但面部麻木症状缓解不明显，新发听力下降2例，新发面瘫2例，对38例存活患者随访8个月到6年，其中2例无法生活自理，36例患者可正常工作，随访期内死亡2例，死亡率为10.52%，5年后1例复发，复发率为5.26%。

4 讨论

桥小脑角脑膜瘤早期生长隐匿，肿瘤特征也与该区常发其他种类脑瘤相似[2-3]均为：肿瘤与小脑幕、硬脑膜或岩锥骨质呈宽基底相连，有时有脑膜尾征，小脑皮质及白质受压内移，第四脑室受压变形，同侧桥小脑角池增宽[4]。脑膜瘤很少进入内听道，常将天幕抬高或延伸至小脑幕切迹上，而听神经瘤内听道增宽，仅1% -2%听神经瘤内听道不增宽[5]。全切而又保全神经功能有一定难度，因此早期手术效果不理想，影像学检查发展极大提高了桥小脑角脑膜瘤手术成功率和患者生存质量。根据对患者颅腔核磁共振成像信号特征正确分析，可以对患者肿瘤发生部位、病变类型、与周围组织关系、手术并发症及预后进行完善评估[6]，继而选择正确手术入路，获得最好手术效果。

脑膜瘤MRI图像特点[7]是T1WI呈等信号或稍低信号，T变化较大，增强后肿瘤呈明显均匀强化。T1WI上多伴有流空信号。可以与其它颅内肿瘤进行比较鉴别，听神经瘤MRI图像特点：T呈高信号，T1WI呈低信号，听神经瘤发生囊变时，表现为长T1、长T信号，信号增强后肿瘤呈明显不均匀强化，实体部分明显强化，囊变部分不强化。胆质瘤MRI成像特点[8-9]：信号不均匀呈网格状，T1WI信号低而不均匀，内有比脑脊液稍高信号分隔，T1呈均匀性高信号；肿瘤无强化表现。血管母细胞瘤MRI成像特点[10]：T1WI呈稍低信号，T呈等高信号，增强扫描可见囊壁上明显强化附壁结节[11]。同时，根据MRI可以观察到肿瘤瘤周水肿特点、肿瘤大小、附着点、生长方向、血供情况及与脑干关系，据此选择手术路径[12-13]。如肿瘤向上生长可选用颞下经小脑幕入路，如肿瘤向下生长，可选用枕下旁正中或正中入路；根据图像中神经与肿瘤位置关系还可以对手术难度及预后做术前预测：如当肿瘤基底位于内听道后、外侧时，通过乙状窦后入路切除肿物难度较小，术后并发症较少，但当肿瘤基底位于内听道腹内侧时，应提起瘤壁，细分各颅神经，完整切除肿瘤，对于向天幕裂上生长累及中颅窝肿瘤，采取幕上下联合入路。

手术是治疗桥小脑角区脑膜瘤主要手段，该区脑膜瘤血供丰富，且与神经和重要血管相邻，手术难度较大，术后并发症多，风险较其他位置大。为防止复发全切或是为保护神经功能不全切仍是现阶段面临难题，近来随着影像学技术不断发展，根据肿瘤位置不同选择不同手术入路使大脑膜瘤手术成功率和患者预后得到很大提高[14-15]，但仍需临床经验总结。

参 考 文 献

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