NT—proBNP对心力衰竭患者疗效及预后评估价值

赵慧慧　许丁

[摘 要] 目的：探讨血浆氨基末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）下降率对慢性心力衰竭（CHF）患者疗效及预后的评估价值。方法：心功能分级为IV级的CHF患者120例，根据入院时以及治疗好转出院时NT-proBNP水平下降率分组。其中A组68例，NT-proBNP水平下降率≥30%，B组52例，NT-proBNP水平下降率<30%。观察两组患者疗效，对比两组患者出院后3个月、6个月、12 个月内不良心脏事件发生率以及再住院率。结果：A组治疗总有效率为88.24%，B组治疗总有效率为71.15%，差异有统计学意义（P<0.05）；A组出院后3个月、6个月、12 个月内不良心脏事件的发生率分别为5.88%、8.82%、11.76%，B组分别为5.77%、17.31%、32.69%，A组出院后3个月、6个月、12个月内再住院率为4.41%、5.88%、8.82%，B组分别为5.77%、19.23%、26.92%，两组患者出院后12 个月内心血管不良事件发生率、再住院率差异有统计学意义（P<0.05）；A组治疗后LVEF、LVFS、LVESVI、6MWT等指标改善明显优于B组，比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论：NT-proBNP水平下降率能够对CHF患者疗效及预后进行评估，NT-proBNP水平下降率低于30%患者预后较差。

[关键词] 血浆氨基末端脑利钠肽前体；慢性心力衰竭；疗效；预后

中图分类号：R541.6 文献标识码： B 文章编号：2095-5200（2015）05-101-03

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）属于大部分心血管疾病进展最终结果，CHF患者预后较差，心血管事件不良发生率、再住院率以及死亡率均较高[1-2]。因此，早期客观评估CHF预后显得尤为重要。心室壁受到牵张时Pro-BNP被释放，其在蛋白酶作用下列解为氨基末端BNP前体（NT-proBNP）和BNP。有研究认为，NT-proBNP代谢速度较慢，血浆中浓度较高，在评估心功能方面具有较好敏感性以及特异性[3-6]。为进一步探讨NT-proBNP水平下降率在评估CHF患者疗效及预后中的价值，笔者对120例CHF患者进行了临床分组观察。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究共纳入CHF患者120例，均为我院2013年8月～2014年8月收住入院CHF病例，根据美国纽约心脏学会（NYHA）心功能分级标准，纳入患者心功能分级均为IV级。排除对象：排除急性炎症、不稳定性心绞痛、慢性阻塞性肺疾病、急性心梗、恶性肿瘤、患者或家属不配合随访调查者。根据患者治疗前后NT-proBNP水平下降率不同分为A组与B组，A组NT-proBNP水平下降率≥30%（68例），B组NT-proBNP水平下降率<30%（52例）。A组中，男性36例，女性32，年龄65～79岁，其中合并高血压22例，合并高血脂16例，合并糖尿病15例；B组中，男性27例，女性25例，年龄64～81岁，其中合并高血压16例，合并高血脂12例，合并糖尿病11例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无显著性，有可比性。

1.2 研究方法

两组患者规范抗心衰规范治疗7～10d出院。患者于入院后第二天以及出院前一天分别抽取肘静脉血5mL，采用免疫定量分析仪检测血清中NT-proBNP水平。NT-proBNP下降率=（入院时NT-proBNP水平-出院时NT-proBNP水平）/入院时NT-proBNP水平×100%。

1.3 观察指标及疗效评估

显效：临床症状明显缓解，心功能分级改善不低于2级；有效：临床症状有所改善，心功能改善不低于1级；无效：临床症状及心功能无变化。此外，对患者进行为期1年随访，观察出院后3个月、6个月、12 个月内不良心脏事件（心力衰竭恶化、心绞痛或心肌梗死）发生率以及再住院率。同时对治疗前后两组患者左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（LVFS）、左室收缩末期容量指数（LVESVI）、6min步行距离（6MWT）等指标进行测量并作比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件包进行统计数据处理以及分析，计数资料用百分率（%）表示，组间计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者近远期疗效比较

A组有效率为88.24%，B组有效率为71.15%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。A组出院后3个月、6个月再住院率及不良心脏事件发生率与B组比较，差异无统计学意义（P>0.05），而12 个月内再住院率与不良心脏事件发生率比较，差异有有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者心功能指标比较

两组治疗后LVEF、LVFS、LVESVI、6MWT等指标均有改善明显，A组治疗后心功能指标改善优于B组，组间比较差异有统计学意义，见表2。

3 讨论

目前，临床上用于诊断CHF方法包括超声心动图、放射核素显像等[7-8]。超声心动图使用最为广泛[9]，但其不能用于诊断肺气肿或肥胖CHF患者[10]。心房利钠肽（ANP）以及B-型利钠肽（BNP）均是心脏分泌多肽，具有维持人体电解质平衡以及稳定血压作用[11]，BNP已作为评估CHF患者病情的一个重要指标[12]。有报道指出，采用血浆NT-proBNP诊断心力衰竭简单、快速、经济，且操作容易[13]。

本研究就心功能（NYHA分级）IV级CHF患者治疗前后NT-proBNP水平下降率与病情改善以及预后之间联系进行了临床分组观察。将NT-proBNP水平下降率30%作为分界线。发现经治疗后NT-proBNP水平下降率超过30%患者临床疗效较好，说明NT-proBNP水平下降率亦能够作为评估临床疗效一个重要指标。另外，通过随访发现NT-proBNP水平下降率与患者预后有着较为密切联系，NT-proBNP下降率较高患者，预后相对良好，不良心脏事件以及再入院率均相对较低。对于NT-proBNP下降率低于30%患者，需要强化治疗，以降低不良心脏事件发生率[14-15]。

综上所述，NT-proBNP水平下降率能够对CHF患者病情及预后进行客观评估，对于NT-proBNP水平下降率低于30%患者格外需要重视。

参 考 文 献

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