肩胛骨外侧缘入路手术治疗肩胛骨骨折

孙贺　李哲　刘正蓬等

[摘 要] 目的：探讨肩胛骨外侧缘入路手术治疗肩胛骨骨折的安全性和临床疗效。方法：对我科2012年6月至2014年10月行肩胛骨外侧缘入路手术的30例肩胛骨骨折患者资料进行回顾性分析。结果：30例患者均获得随访，根据Hardegger疗效评价标准，优25例，良3例，可2例，差0例，优良率为93.33%。结论：经外侧缘入路内固定肩胛骨骨折操作简单，暴露充分，安全性高，且可早期进行康复训练。

[关键词] 肩胛骨骨折；肩胛骨外侧入路；手术

中图分类号：R683.41 文献标识码： B 文章编号：2095-5200（2015）05-087-02

由于肩胛骨的解剖结构复杂，又有周围组织包裹，肩胛骨骨折会因牵拉较多和组织覆盖造成断骨走向紊乱，时有重叠发生[1]，使骨折后手术难度大，且术后恢复多不理想[2]。鉴于肩胛骨特殊解剖结构，在发生骨折后准确选取合适手术方法显得尤为重要[3]。本研究回顾性分析2012年6月至2014年10月，我院骨科收治的30例肩胛骨骨折行肩胛骨外侧缘入路患者资料，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象均为2012年6月至2014年10月我科收治肩胛骨复杂骨折患者，30例中男性23例，女性7例，年龄14～66岁。车祸伤24例，高处坠落5例，人为钝器击伤1例。单侧肩胛骨骨折26例，其中右侧9例，左侧17例，双侧肩胛骨骨折4例。其中合并肋骨骨折15例，胸部皮下肿2例，同侧肱骨骨折3例，锁骨骨折4例。所有患者均行X线前后位检查和CT三维重建检查。

1.2 手术方法

待患者生命体征稳定并符合手术指征后手术，一般认为骨折2周内为最佳手术时间，不宜超过3周[4]。对合并锁骨骨折、肩锁关节脱位等损伤患者，先前方切口进行锁骨骨折及肩锁关节脱位复位固定。患者行全身麻醉，健侧俯卧位，采用肩胛骨外缘手术入路，切口起自肩峰后缘，沿肩胛冈走行至肩胛骨下角，切断三角肌肩胛冈附着部，暴露冈下肌及小圆肌并钝性分离，充分显露肩胛体。手术采用钢板、螺丝钉内固定，注意术中保护肩胛周围神经、血管。术后吊带或三角巾悬吊贴胸制动保护，根据固定稳定程度逐步进行功能锻炼，一般情况下术后2 周后切口拆线，3周后开始进行主动锻炼，6 周后完全解除外固定制动，8 周后进行肌肉力量对抗训练。术后1个月拍片复查，此后每3个月行X片片复查，了解骨折恢复情况。

1.3 疗效评价标准

采用Hardegger[5-6]疗效评价标准，优秀：肩关节活动不受限制，肩周未出现疼痛，外展肌肌力Ⅴ级。良好：关节活动稍受限，肩周轻微疼痛，外展肌力下降，外展幅度减少30°，外展肌力降为VI级。一般：肩关节活动受到很大限制，外展幅度减少30°～40°，外展肌力降为III级。差：肩关节活动严重受限，肩周疼痛严重，外展幅度减少40°以上，外展肌力降为II级。总有效率为前三项之和[7]。

2 结果

30例患者均获得随访，随访时间8个月～3年，平均19个月。30例患者X线片复查显示切口均愈合良好，骨折基本愈合，均未发生感染，只有1例出现异位骨化，平均愈合时间10周左右。根据 Hardegger疗效评价标准，优25例，良3例，可2例，差0例，优良率为93.33%。

3 讨论

肩胛骨是一种不规则骨，形状扁宽，其骨折多由外界暴力或高冲击外伤所致，因其形态不规则，解剖结构较复杂[8-9]，且有丰厚的肌肉层保护，并骨折时伴有其他组织损伤，这均给骨折情况的整体判断和治疗带来一定困难，稍有处理不当便会造成不可逆的永久损伤[10]。

肩胛骨结构复杂，相较于传统入路方法，肩胛骨外侧缘入路手术具有以下优势：（1）术中视野开阔，能使肩胛颈、肩峰及肩胛冈等肩胛骨骨折高发部位暴露充分[11]，可满足多种肩胛骨骨折治疗需求[12]；（2）外侧缘入路从神经界面进入，从冈下肌与小圆肌的肌间隙入路，不影响冈下肌血运[13]，保持肩袖部各肌肉完整，能最大可能减少对肩胛顾骨折部位周围肌肉、神经和血管损伤[14-15]，且手术开口小，创伤少，从该入路行骨折固定术风险小，安全性高[16]。本研究中30例患者优良率为93.33%。且可早期进行康复训练。从肩关节前举、外展上举、内旋外旋活动范围的改善来看，早期康复锻炼干预可以明显减轻骨折周围组织水肿和炎症反应[17]，尽可能避免软组织挛缩，最大程度避免肩关节与周围组织粘连和肩关节周围肌肉萎缩[18]，减少术后并发症，达到提高手术疗效作用。本研究患者除一例发生异位骨化外，其余患者肩部功能恢复均较好。

综上所述，肩胛骨外侧缘入路相较其他手术入路方法适用范围广、操作简单[19]，具有安全性高、并发症少、成功率高优势。

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