Sextant经皮椎弓根螺钉微创系统治疗胸腰椎骨折

邱永湘　张生权　金晓波等

[摘 要] 目的：观察胸腰椎骨折患者采用Sextant经皮椎弓根螺钉微创系统治疗临床疗效。方法：本院2010年8月～2014年11月期间50例单个胸腰椎压缩性骨折患者，随机分为对照组（传统开放复位内固定治疗）与观察组（Sextant经皮椎弓根螺钉微创系统治疗）各25例。比较两组平均手术时间、术中出血量、内固定后引流量、透视次数、下床活动时间及平均住院时间，两组患者内固定前、1周后矢状位Cobb角及椎体前缘高度百分比，比较两组患者治疗前、后疼痛评分。随访8个月统计两组患者内固定后矢状位Cobb角增加及椎体前缘高度百分比丢失情况，两组并发症发生情况。结果：观察组患者平均手术时间和术中平均出血量及内固定后引流量、下床活动时间、平均住院时间均明显少（短）于对照组，透视次数多于对照组，差异显著具有统计学意义，P<0.05；两组患者内固定1周后，其矢状位Cobb角均明显低于内固定前，椎体前缘高度百分比均明显高于内固定前，差异显著具有统计学意义，P<0.05；8个月后，观察组内固定后矢状位Cobb角增加（2.2±1.5）°，椎体前缘高度百分比丢失（2.4±1.3）%，与对照组的（2.3±1.4）°、（2.2±1.5）%比较，差异无统计学意义。两组患者术后VAS评分均较术前明显改善，术后均未见明显并发症。结论：应用Sextant经皮椎弓根螺钉微创系统治疗胸腰椎骨折疗效显著且安全，与开放手术相比创伤小，恢复快。

[关键词] 内固定器；胸腰椎骨折

中图分类号：R683.2 文献标识码： B 文章编号：2095-5200（2015）05-047-03

[Abstract] Objective： To investigate the effect of percutaneous pedicle screw fixation using Sextant system in the treatment of thoracolumbar fractures. Methods： A total of 50 patients， who had undergone percutaneous pedicle screw fixation using Sextant system （25 patients） or open pedicle screw fixation （25 patients） for single-level vertebral body compression fractures from Aug. 2010 to Nov. 2014， were enrolled in this study. The operative time， blood loss， postoperative drainage amount， length of hospital stay， times of fluoroscopy， pre- and post-operative Cobb angle and anterior vertebral body height ratio were recorded ， incidence of complications and compared between two groups. Results： There were significant differences in operative time， blood loss， postoperative drainage amount and length of hospital stay between two groups. Sextant system groups times of fluoroscopy were more than the traditional open group .There was no statistical difference in pre- and post-operative Cobb angle and anterior vertebral body height ratio between two groups， while significant differences were found between pre- and post-operative Cobb angle and anterior vertebral body height ratio in each group. At 8 months after operation ， Cobb angle loss was （2.2 ± 1.5） °VS （2.3±1.4）°， the anterior vertebral body height averaged with correction loss for average was （2.4±1.3）%vs （2.2±1.5）%， no significant difference was found in correction loss between two groups. Conclusion： Percutaneous pedicle screw fixation using Sextant system has a satisfactory outcome in the treatment of thoracolumbar fractures.

[Key words] internal fixation； thoracic-lumbar vertebral fracture

胸腰椎骨折以往大多采用保守方式治疗单纯性椎体压缩性骨折，对椎体高度压缩>1/2或患者伴椎管矢状径减少者一般采用开放复位内固定治疗[1]。这两种方法虽可改善患者临床症状，但均存在不足。采用单纯性保守方式治疗者大多存在腰背疼痛和继发脊柱不稳及活动受限等情况，开放复位内固定手术治疗会损伤患者软组织，且出血量较大。本次研究探讨Sextant经皮椎弓根螺钉微创系统治疗胸腰椎骨折疗效及优势，以拓宽Sextant经皮椎弓根螺钉微创系统的临床应用范围，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2010年8月～2014年11月期间50例单个胸腰椎压缩性骨折患者为研究对象，随机分为对照组（传统开放复位内固定术）与观察组（Sextant经皮椎弓根螺钉微创系统治疗），各25例。所有患者均经影像诊断为胸腰椎骨折且为T10以下单个椎体压缩性骨折，患者无神经症状及体征，患者或家属同意参与研究且签署知情同意书，医院伦理委员会批准。排除T10以上胸腰椎骨折、多个节段椎体骨折、单节段椎体骨折但影像学提示患者伴下肢神经症状及体征或椎管变窄、凝血功能障碍、手术禁忌证、精神疾病等。观察组：男16例，女9例；年龄27～60岁，平均为（36.7±4.2）岁；受伤位置：T114例、T26例、T35例；受伤时间1～9d，平均为（4.8±2.6）d。对照组：男18例，女7例；年龄26～58岁，平均为（37.1±4.0）岁；受伤位置：T116例、T26例、T33例；受伤时间1～10d，平均为（5.0±2.4）d。两组患者年龄及受伤位置等资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法

对照组患者全麻后，俯卧位，经C臂定位后常规消毒铺巾，沿定位针经其后方正中制作一切口，并逐层将皮肤及皮下组织切开，逐层剥离棘突两侧处软组织以使伤椎及上下椎体处椎板、关节突均可完全暴露，常规放置钉棒，并进行撑开复位以获取最佳复位位置。生理盐水冲洗创面，常规放置引流管，逐层缝合创口，头孢类抗生素以预防感染。

观察组患者全麻后，俯卧位并使患者腹部悬空，在C臂定位后于患者伤椎处上下椎正位相标识出4个椎弓根“猫眼”，然后常规消毒铺巾，先对其中一侧椎弓根实施穿刺，并于穿刺点处制作大小1.5cm切口，于正位相“猫眼”处外缘9点处将穿刺针置入，深度大约为6 cm。侧位透视穿刺导针位于椎弓根中上大约1/3处，前方到椎体后缘大约1 cm，待仔细核对正确后，依次从小到大放入3 层扩张器，将长度合适空心椎弓根钉置入，U形槽刚接触患者关节突骨面即可，留置万向螺钉延长杆。以同样方法将另外一枚螺钉置入同侧椎弓根“猫眼”中，保持“公母”延长杆高度基本相同，然后交叉扣入，并安装好测量板，将连接杆置入，待正侧位透视提示钉棒位置正确无误后实施撑开复位，然后反复进行几次一直到侧位相伤椎高度复位满意后将尾钉拧紧。以同样方法放置另外一侧2处钉棒。常规放置引流管，术后头孢类抗生素预防感染。

1.3 观察指标

比较两组平均手术时间、术中出血量、内固定后引流量、透视次数、下床活动时间及平均住院时间。两组患者内固定前、1周后矢状位Cobb角及椎体前缘高度百分比，两组患者治疗前、后疼痛评分。随访8个月，统计两组内固定后矢状位Cobb角增加及椎体前缘高度百分比丢失情况。并发症发生率。椎体前缘高度百分比=（伤椎前缘高度/参考椎体前缘高度）×100.0% [2]。椎体前缘高度=（伤椎上位椎体前缘高度+伤椎下位椎体前缘高度）/2[3]。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS18.0软件包统计，计量资料采用（x±s）表示，采用F或t检验，结果以P<0.05表示具有统计学意义，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者术中指标比较

观察组患者平均手术时间和术中平均出血量及内固定后引流量、下床活动时间、平均住院时间均明显少（短）于对照组，而透视次数多于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05；见表1。

2.2 两组矢状位Cobb角、椎体前缘高度百分比变化

术前两组椎体前缘高度百分比及矢状位Cobb角比较差异无统计学意义。内固定1周后，其矢状位Cobb角均低于内固定前，椎体前缘高度百分比均明显高于内固定前，组间差异无统计学意义。8个月后，观察组内固定后矢状位Cobb角增加（2.2±1.5）°，椎体前缘高度百分比丢失（2.4±1.3）%，与对照组的（2.3±1.4）°、（2.2±1.5）%比较，差异无统计学意义。见表2。

2.3 并发症

治疗前，两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义；两组术后1周VAS评分均较术前明显改善，观察组为（1.5±0.4）分，对照组为（3.0±1.2）分，观察组改善高于对照组，组间比较差异有统计学意义。两组均未出现椎弓根螺钉穿破内侧壁等情况；未见螺钉进入椎管内损伤硬脊膜及临近血管。观察组1例术后自诉有腰背部疼痛，但不需使用镇痛药物；对照组1例术后1周内出现皮肤切口裂开，1例术后3个月出现左下肢深静脉血栓。

3 讨论

研究发现[4-5]，应用Sextant经皮微创内固定系统治疗腰椎滑脱者疗效显著，虽在该技术出现之前已存在其他各种经皮腰椎椎弓根螺钉置入系统，但这些系统均存在共同缺点，如连接杆均处于患者皮外或皮下，使固定系统力臂较长[6-8]。Sextant系统将连接杆置入到患者肌肉深处，并将其放置到与切开手术相似处位置，可取得较好固定效果及生物力学稳定性，同时还可减少对患者棘旁肌损伤，有利于患者术后康复[9-12]。

本次研究结果亦证实应用Sextant经皮椎弓根螺钉微创系统可缩短临床手术时间，减少术中出血量及内固定后引流量、平均住院时间。术后恢复这主要是因Sextant经皮椎弓根螺钉微创系统操作简单，避免对正常椎间盘过分牵张，从而更有利于伤椎形态恢复；同时通过伤椎置钉可将患者上下椎体连接，从而降低悬挂效应等[13-16]。两组术后椎体前缘高度百分比及矢状位Cobb角比较差异无统计学意义，说明Sextant经皮椎弓根螺钉微创系统效果与开放手术疗效相当。但观察组透视次数多于对照组，是因采用微创技术质量需配套器械较多，增加操作过程，透视置钉需调整等而增加透视次数。本研究未见明显并发症，说明两种术式均具有较好安全性。

参 考 文 献

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