脑挫伤合并肺部感染的临床特征及护理干预

徐珂

摘要： 目的： 总结分析脑挫伤患者气管切开术后合并肺部感染感染因素及护理干预对策。 方法： 总结回顾2014年2月至2015年2月共122例脑挫裂伤患者气管切开术后患者临床资料及护理干预措施。 结果： 122例脑挫伤患者气管切开术后并发肺部感染数量为104例，肺部感染发生率85.2%。

关键词：脑挫伤；肺部感染；护理

脑挫伤患者大多病情危重，长时间卧床休息，身体抵抗能力弱，术后支气管与外界环境直接接触，很容易发生菌群移位、真菌感染及二重感染，进而并发肺部感染[1]。本文整理2014年2月至2015年2月入住本院因外伤、车祸等引起的脑挫伤患者122例，对其行气管切开术后所有患者均出现呼吸道分泌物增多，合并肺部感染的临床资料进行分析，并进行护理干预经验总结。报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月至2015年2月入住本院神经外科确诊为脑挫伤的患者共计122例。其中男92例，女30例；年龄19-74岁；病由均因外伤、车祸引发；气管切开时间最长为13个月，最短1周；对122例脑挫伤患者经痰培养均找到致病菌，气管切开术后并发肺部感染数量为104例，肺部感染发生率85.2%。

1.2 标本采集及前处理 对本组患者在行气管切开术后第5天使用一次性痰液收集器，用无菌吸痰气管从气管切开套管口处插入患者氣道，再用无菌剪刀剪下吸痰管末端取痰液，放入无菌试管送细菌培养室进行细菌培养，并进行药敏试验。

2结果

本组122例脑挫伤患者术后肺部感率数量为104例，肺部感染发生率85.2%，对104例脑挫伤患者术后合并肺部感染患者进行痰培养，培养发现61株致病菌，其中含有3种致病菌的1例患者，含有2种致病菌有7例患者，含有单一致病菌的有53例患者。详细见下表1所示。

表1 本组104例脑挫伤术后合并肺部感染患者致病菌的分类及构成占比

3 讨论

3.1 肺部感染的原因 ①医院由于其特殊环境，探视及流动人群多，病人种类多，各种致病细菌分布广泛，致病微生物很容易在医院的空气中扩散形成含病原体的空气污染，加之手术后的脑挫伤患者病情严重，身体虚弱，对病菌抵抗力较差，若吸入带有病菌的空气，就很容易引发致肺部感染的；②脑挫伤患者往往长时间卧床休息，术后大部分时间昏迷，不能产生保护患者身体健康而抵抗细菌的咳嗽条件反射。加之长时间卧床，脑挫伤患者体内血液循环不够充分，很容易致使肺部瘀血。而且脑挫伤患者行气管切开术后频繁使用的脱水剂（甘露醇）会增加痰液的粘稠度，为痰液的咳出造成一定的负面影响，痰液的长期留置患者体内，为细菌的快速繁殖提供了条件；③脑挫伤患者行气管切开术后，患者支气管绕过鼻咽喉这些人体抵御细菌的器官与外部的空气进行了直接接触，致病菌少了一道通道阻碍，增加了患者肺部感染的几率；④护理人员的吸痰操作次数过多或操作方式不当，很容易破坏气道的屏障功能及气道粘膜纤毛运载功能， 从而造成气道粘膜的损伤，增加了鼻腔及外界空气中的细菌进入呼吸道引发肺部感染的几率。

3.2 护理对策 ①日常常规护理：对进行气管切开的脑挫伤患者安排一个独立的病房，维护保持好病房内的卫生，每天使用0.1%含氯消毒液对地板与人经常接触的物品进行清洗至少2次，维持室内的空气新鲜，每天用空气循环机消毒至少1次。保持室内温度在22至24℃的恒定区间，室内湿度在60%至70%之间。拒接外来闲杂人员进入，尽量减少探视人员与陪护人员的数量[2]；②人工呼吸气道的护理：保持人工呼吸道通畅，根据患者痰液粘稠度适当湿化，每6-8小时使用雾化液从气管套管超声雾化吸入一次（每次坚持15分钟左右），护理人员对患者进行吸痰操作时应严格按照无菌操作原则，为防止对患者造成气道损伤，吸痰操作幅度不应过大，动作应轻柔且数量，尤其进行由浅入深的插入动作时不要做吸痰动作，而应在准备向上提取时缓慢转动吸痰动作[3]；③术后气管切口护理：应保持患者行气管切开术后的切口洁净与干燥，若发现伤口分泌物过多或敷料不够洁净，应及时更换敷料，避免伤口处的细菌繁殖[4]。

脑挫伤患者由于病情严重，行气管切术后若并发肺部感染，对患者健康甚至生命构成了威胁，护理人员应做好患者所处环境的卫生与空气隔离工作，护理操作中应严格遵守医务人员的无菌操作原则，加强对引发患者肺部感染的各种客观与主观因素进行有效的预防与控制，从而降低肺部感染率。

参考文献：

[1]梁峰.52例重型颅脑损伤后并发肺部感染患者的临床观察及护理[J].中国实用医药，2013，8（5）：208-211.

[2]谢会军.73例脑挫伤气管切开术后病原菌感染及药敏结果分析[J].检验医学与临床，2012，9（14）：1765-1769.

[3]杨静静.重型创伤性脑损伤气管切开后并发肺部感染患者的辨证施护体会[J].中国中医急症，2014，23（10）：1954-1958.

[4]李妍.重型颅脑损伤患者气管切开术后肺部感染原因分析及对策[J].中华医院感染学杂志，2014，24（2）：438-440.