ICU病房机械通气病人应用集束化护理干预效果观察

林良英

摘要：目的： 了解ICU病房内使用机械通气病人采用集束化护理的临床干预效果。方法： 选取我院ICU病房内使用机械通气的病患49例作研究组，给予集束化护理；另选取49例作对照组，给予常规护理，比较两组患者采用不同临床护理方法后的效果。结果： （1）研究组与对照组患者ICU入住时间分别为（12.7±4.3）dVS（22.6±7.9）d，比较差异显著（P<0.05）；（2）研究组患者的并发症发生率为4.08%，低于对照组的14.28%（P<0.05），有统计学意义。结论： 给予ICU病房内机械通气患者集束化护理，可维持患者稳定的生命特征，降低并发症发生率。

关键词：ICU病房；机械通气；集束化护理；干预效果

随着现代医疗技术的发展，呼吸机已被广泛应用到临床中。机械通气作为主要的呼吸支持辅助治疗方法，挽救了众多患者性命，但机械通气的操作有创伤性，使用过程中易出现感染等多种并发症。近年来，我院临床研究中采用了集束化护理措施来对机械通气患者实施护理，现将护理过程报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料

从我院ICU病房机械通气病人中随机选取98例分作研究组和对照组（各49例），其中研究组男27例、女22例，年龄24-77岁，平均（30.21±1.8）岁，对照组男32例、女17例，年龄26-70岁，平均（36.7±1.6）岁。两组患者治疗过程中使用机械通气的时间均>24h且均建立人工气道。两组患者一般资料比较无显著差异，有可比性。

1.2方法

ICU病房内所有患者给予针对性治疗的同时添加机械通气辅助治疗，机械通气治疗过程中对患者实施不同的护理干预措施，详细如下：

对照组：给予常规护理。在使用呼吸机前，仔细检查呼吸机，保证呼吸机可正常运行。使用过程中，定期检查呼吸机，若发现其出现警报或异常情况，则应及时处理。同时，护理人员需准确记录呼吸机运作情况以及患者不同时段的血压、心率等生命体征变化情况，及时清理患者呼吸道内分泌物，多与患者交流、沟通，为患者或患者家属解疑解惑。

研究组：集束化护理干预。具体护理措施包括：

（1）严格洗手。医护人员需注意手部卫生，在整个护理过程中，若没有明显污渍，即可用免洗手消毒液清洗、消毒手部。若污渍严重，则需严格按照原卫生部推荐的六步洗手法洗手，预防感染。

（2）体位护理。为患者取舒适体位，将患者床头抬高至30°-45°，如要避免床头抬高后让患者身体下滑而影响其有效性，另一方面又为了避免患者背部皮肤损伤，在抬高床头的同时还应适当抬高床尾，保证患者身体平衡，以达到降低胃内容物反流以及肺部相关性肺炎发生的机率。

（3）口腔护理。根据ICU病房内患者口腔测得的PH值为患者选择适宜的漱口液，做好口腔护理工作，一日二次。经口气管插管的患者需使用0.9%氯化钠注射液进行口腔冲洗，如口腔中霉菌感染可选择2%-3%的碳酸氢钠溶液冲洗。口腔冲洗前应检查患者气囊充气情况，避免液体流进下呼吸道，后用注射器抽吸护理液，从患者的单侧嘴角注入口腔中，待5-10s后即可用吸痰管将其吸净，重复多次冲洗。

（4）人工气道管理。①做好气道温湿化工作。正确评估痰液粘稠度，科学调整湿化液量，每日湿化液使用标准为0.45%氯化钠250-500ml，将近端气道温度调整至37℃，气体湿度调整至60%-70%。②适度气囊压力。人工气道气囊压力应控制在25-30cmH20，8h监测一次。③采用适时吸痰技术[1]；使用密闭式吸痰管[2]，动作柔和，减少对气道粘膜的刺激。④通过可吸取式气管内导管吸净声门下分泌物。

（5）呼吸机管道护理。机械通气过程中，呼吸机环路最容易滋生细菌，管道内的冷凝水有高污染性的特点，也被称之为细菌培养皿。因此，还需及时倾倒冷凝水，将集水杯置于环路最低处，可在患者体位改变时，不让冷凝水流至气道内。同时，湿化器、呼吸机管道需每周更换1次，若有明显分泌物污染需及时更换，湿化器添加水需使用灭菌注射用水，湿化液需24h更换一次，不可过度更换，会增加感染机率。

（6）拔管撤机评估。护理人员应对ICU病房内机械通气患者给予拔管撤机评估，如病情好转，应及早撤机，缩短机械通气时间，避免呼吸机相关性肺炎的发生。

2结果

2.1两组患者ICU入住时间比较

研究组患者ICU入住时间为（12.7±4.3）d，对照组患者ICU入住时间为（22.6±7.9）d，两组患者ICU入住时间比较差异显著（t=7.7，P<0.05），有统计学意义。

2.2两组患者并发症发生比较

研究组患者2例发生呼吸机相关性肺炎，并发症发生率为4.08%，对照组2例意外脱管（4.08%），7例发生呼吸机相关性肺炎（14.28%），并发症发生率为18.36%，两组患者并发症发生率比较差异显著（x2=5.01，P<0.05），有统计学意义。

3讨论

机械通气是指在呼吸机的协助下，保证人体气道畅通，改善通气与氧合，避免机体缺氧，造成二氧化碳过度蓄积，让机体平安度过因疾病所致的呼吸功能衰竭，为疾病的治疗提供有利条件[3]。机械通气主要是通過机械装置来控制、改变人体自主呼吸的通气方式。但机械通气治疗会削弱人体疾病防御能力，若护理不当，还会在患者现有疾病基础上出现多种并发症，加重病情[4]。“集束化护理”是指一组护理干预措施，每个元素都经临床证实能提高病人结局，将所有元素集合共同实施，比单独执行更能提高病人结局。集束化护理作为ICU病房的专业新名词，在ICU病房的临床护理中受到高度重视。本文中作者对ICU病房机械通气病人49例实施集束化护理干预后，患者ICU入住时间、并发生发生率均优于同样条件下给予常规护理的患者。可见，集束化护理干预用于ICU病房机械通气病人治疗中，可降低并发症发生率，缩短患者ICU病房入住时间，为患者疾病的治疗创造了有利条件。但作者认为集束化护理干预措施要求较高，若要提升护理质量，还需ICU整个团队通力协作，制定出更全面的干预措施，共同努力挽救患者性命。

参考文献：

[1]尹建敏.改良吸痰法防治呼吸机相关性肺炎的临床效果[J].护理管理杂志，2010，10（12）：901-902.

[2]刘妍，何立萍.密闭式吸痰预防呼吸机相关性肺炎的观察效果[J].护理研究，2006，20（6C）：1619-1620.

[3]王琦，米跃华.重症监护室发生呼吸机相关性肺炎的因素及护理对策[J].中国水电医学，2010，24（1）：32-34.

[4]陈永强.呼吸机相关性肺炎与呼吸机集束干预策略[J].中华护理杂志，2010，45（3）：197-200.