应用切开复位内固定术治疗肱骨远端冠状面剪切骨折的效果观察

毛立川

摘要：目的：对切开复位内固定术治疗肱骨远端冠状面剪切骨折的效果进行观察。方法：选择在2006年11月至2013年11月期间，在我院进行治疗的46 例肱骨远端冠状面剪切骨折患者作为研究对象，对46例患者使用切开复位内固定术进行治疗。结果：在术后进行随访的1到5年期间，46例患者的骨折全部愈合，骨折愈合时间在6周至15周之间。Mayo肘关节功能评分在70分到100分之间，平均分为90.5分；在46例患者中，36例患者为优，9例患者为良，1例患者为可。结论：切开复位内固定术在肱骨远端冠状面剪切骨折的治疗上临床疗效显著。

关键词：切开复位内固定术；肱骨远端冠状面剪切骨折；效果

肱骨远端冠状面剪切骨折是临床上比较少见的一种肱骨远端关节内损伤，此类损伤在一般情况下都会累及到滑车前部以及肱骨小骨[1]。在2006年11月至2013年11月期间，我院观察了采用切开复位内固定术进行治疗的46例肱骨远端冠状面骨折患者的治疗效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择在2006年11月至2013年11月期间，在我院进行治疗的46 例肱骨远端冠状面剪切骨折患者作为研究对象。其中，32例为女性患者，14例为男性患者，患者的年龄在16岁至65岁之间，平均年龄为37岁。按照患者骨折的原因进行划分，在46例患者中，车祸导致骨折患者15例，地面摔倒导致骨折患者29例，高处摔落导致骨折患者2例。

1.2治疗方法

对本组46例患者进行手术治疗。一般情况下，手术之前应该对臂丛进行麻醉，如果患者不配合手术或者患者臂丛麻醉效果较差，则对患者进行全麻。采用气囊止血带对手术过程中的出血进行止血。在手术过程中，应注意避免对切口近端的桡神经造成损伤。对于25例单纯肱骨小头及滑车骨折的患者，将2到4枚空心钉导针分别打入患者的肱骨小头外侧到滑车方向和肱骨外上髁的后方到前方，并将螺钉拧入空心钉导针；对于14例伴有伴有肱骨外上髁粉碎骨折的患者，在完成空心钉固定后，再使用支撐钢板置入患者外上髁后方进行固定；对于7例肘关节侧方脱位同时出现外翻不稳定情况的患者，手术切口选在患者的肘关节内侧，并结合铆钉对患者实施内侧副韧带修补术。

1.3疗效评定标准

1.3.1影像学评定标准

在随访期间，根据患者的X线片子对患者的侧肘关节的表现进行评估，其中包括：骨折的解剖复位以及愈合的情况、骨质增生的有无、是否出现肘关节半脱位等不正常现象。

1.3.2 Mayo肘关节功能评分

优：Mayo肘关节功能评分大于等于95分；良：Mayo肘关节功能评分在75分至94分之间；可：Mayo肘关节功能评分在60分至74分之间；差：Mayo肘关节功能评分小于60分。

2.结果

在手术之后随访的1年至5年期间，根据随访结果可知，46力患者的骨折均完好愈合，并且骨折愈合的之间在6周至15周之间。随访患者的Mayo肘关节功能评分在70分至100分之间，平均分为90.5分。其中，36例患者为优，9例患者为良，1例患者为可。其中，分析患者X片随访结果可知，40例患者为解剖复位，6力患者为非解剖复位，没有患者出现内固定物失效或者肘关节不稳定等并发症。

3.讨论

肱骨远端骨折的患者以女性居多，这主要是由于女性的肘关节提携角比较大。在本次纳入研究的46例患者当中，女性患者为36例，与上述观点完全符合。相关研究表明，在肱骨远端骨折的发病率中，60岁以上女性的发病率是20岁至59岁女性发病率的两倍。由此可见，骨质疏松直接导致了肱骨远端骨折发病率的提升[2]。

本次研究的46例患者都选取肘关节外侧作为手术入路，为了避免从前方固定面临的挑战和苦难，本次手术均从侧方或者外上髁外的后方将手术固定螺钉置入。如果患者的骨折累及肱骨滑车的内侧，并且在进行单纯外切口显露、固定遇到困难时，可以将外侧韧带起点剥来增大手术的显露的范围[3]。临床上目前运用比较多的是螺钉固定，螺钉的类型很多，如普通的空心钉、可吸收钉、松骨质拉力螺钉等。

在本次纳入研究的46力患者中，其中6例患者曾经出现关节脱位、外翻不稳定的现象，通过手术运用螺钉经骨折固定的同时，使用铆钉对骨折部位实施内侧副韧带修复术；在完成手术之后，用传统的物理方法对2例患者进行石膏肘关节功能位固定，另外4力患者使用外固定支架进行固定。如果患者出现肘关节不稳定现象，切开复位内固定术是目前临床上治疗肘关节不稳定的最佳疗法，在完成切开复位内固定手术之后，患者应在外固定支架的帮助下尽早下床活动。因为外固定支架能够有效减轻患者的关节压力，进而促进患者骨折部位的韧带修复。

总而言之，通过切开复位内固定术的治疗，本次研究的患者的Mayo肘关节功能评分在70分至100分之间，平均分为90.5分。其中，36例患者为优，9例患者为良，1例患者为可。可见，切开复位内固定术在肱骨远端冠状面骨折患者的治疗中具有显著的临床效果。

参考文献：

[1]徐松.用外科切开复位内固定术治疗多发伤合并不稳定性肩胛骨骨折的效果观察[J].当代医药论丛，2015，（3）：236-237.

[2]双鸥，李健，张宪彧.切开复位双锁定钢板内固定治疗肱骨远端C型骨折的临床效果[J].中国当代医药，2014，（29）：174-176.

[3]王佳斌，艾江平，占紫龙.切开复位内固定与闭合复位内固定对小儿肱骨髁上骨折功能重建的影响[J].中国中医急症，2011，（2）：209-211.