血液净化对于急性脑出血合并SIRS的疗效评估

侯贤等

【摘要】目的 探讨血液净化在急性脑出血治疗中的作用及其疗效。方法 比较血液净化组（A组）与常规治疗组（B组）患者3，7，14天的全身炎症反应综合征（SIRS）情况以及超敏C-反应蛋白（hs-CRP），白介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的差异和病死率。采用NIHSS（National Institutes of Health Stroke）和ADL量表评估两组患者在治疗前后的神经功能及生活质量的变化。结果 A组患者经血液净化治疗3，7，14天后SIRS好转率高于B组，差异有统计学意义（P<0.05），hs-CRP，IL-6和TNF-α水平及病死率均低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。A组患者在治疗前后的神经功能改善情况较B组更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 血液净化可有效清除脑出血患者的炎症因子，改善患者预后恢复，降低死亡率，對急性脑出血的治疗意义重大。

【关键词】脑出血；血液净化；SIRS；炎症因子

【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.10.0.03

【Abstract】Objective To investigate the role of blood purification in the treatment of acute intracerebral hemorrhage and its curative effect.Methods The mortality，condition of SIRS in 3 d，7 d and 14 d，and differences among hs-CRP，IL-6 and TNF-α levers of the blood purification group（group A）and the common treatment group（group B）were compared respectively.Neural function and changes in life quality before and after therapy were assessed by NIHSS and ADL scale.Results Improvement rate of SIRS in group A was larger than that in group B in 3 d， 7 d and 14 d after blood purification treatment（P<0.05）.Mortality and levers of hs-CRP， IL-6 and TNF-α in group A were smaller than those in group B（P<0.05）.Improvement of neurological function before and after therapy in group A was more significant than that in group B（P<0.05）.Conclusion Blood purification not only enables to effectively clear inflammatory factors in patients with intracerebral hemorrhage，but also by aiding conventional therapy，improves the prognosis of recovery in patients，as well as reduces the mortality，which is of vital importance in the treatment of acute intracerebral hemorrhage.

【Key words】Cerebral hemorrhage； Blood purification； SIRS； Inflammatory factor

急性脑出血（ICH）是中老年人群的常见病，每年全球有超过100万人受累于该病[1]。研究报道，该类患者30天内死亡率高达35%～52%，经治疗能够功能性自立患者仅有12%～39%[2]。研究表明，ICH患者血液中的相关指标都明显高于正常人[3]，血液净化是降低血液细胞因子等相关指标的有效手段[4]。本研究通过比较血液净化治疗和常规治疗的ICH患者的疗效及生活质量的变化，初步探讨血液净化在脑出血疾病治疗中的应用价值，以期为脑出血的治疗提供有益的思路和参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2012年12我院重症医学科收治的脑出血患者100例作为研究对象。入院时格拉斯哥昏迷量表评分（GCS）在5～12分，住院期间发生SIRS。SIRS诊断标准参考《实用危重症医学》[5]。

根据患者是否进行血液净化分为两组：血液净化组（A组）和常规治疗组（B组），各50例。A组男28例，女22例，年龄47～75岁；B组男31例，女19例，年龄45～74岁。对比两组患者的年龄、性别、入院GCS评分等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2 方法

所有患者入院后均进行生命体征监测和神经功能评估，并予以脱水降颅压，清除自由基，保护胃黏膜，防治感染，营养支持，维持内环境稳定等综合治疗。

A组采用静脉血液滤过方式（Continuous veno-venous hemofiltration，CVVH）治疗，置换液量为4.3 l/h。治疗开始前先以0.2 g/L肝素盐水预先浸泡血滤器和管路，

30 min后排掉，并以生理盐水500 mL冲洗。治疗过程不用抗凝剂，每30 min阻断血流并用置换液100 mL冲洗滤器1次。置换液采用Port配方，采用前稀释方式输入，保持血流量在180～200 ml/min以上，每天超滤量视病情而定。血液净化组治疗时间具体根据患者病情决定，一般为7～20天，每日12～22 h。

B组给予减轻脑水肿、控制血压和血糖等常规治疗。

1.3 观察指标

记录患者每天SIRS情况。观察终点为患者转出重症加强治疗病区或患者不幸死亡。好转的标准是SIRS消失。比较两组治疗后第3，7，14天SIRS情况及病死率。分别于治疗前及治疗后1，3，7，14天时抽取患者静脉血3 mL，检测患者hs-CRP，IL-6，TNF-α水平。比较两组治疗前及治疗后血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平。使用NIHSS及Barthel指数（BI）评估患者治疗前及治疗14天后神经功能和生活质量的变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件包进行数据分析。计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗后SIRS转归情况及细胞因子水平变化

经血液净化治疗后，A组患者SIRS好转率高于B组（P<0.05）。见表2。

从治疗后第3天开始，两组患者的hs-CRP，IL-6及TNF-α水平均较治疗前有明显下降（P<0.05），而A组患者较B组患者更早出现下降趋势（治疗后1天即有明显下降）。见表3。

2.2 两组患者神经功能评分及死亡率比较

治疗前两组的NIHSS评分和ADL评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗14天后，两组患者的这两项评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

A组患者住院期间死亡6例（12%），B组死亡14例（28%），A组患者病死率明显低于B组（x2=5.47，P<0.05）。

3 讨 论

研究发现，约50%ICU患者伴有SIRS，手术后患者更高达80%。脑出血后不仅脑组织局部出现明显的炎性细胞浸润和炎症介质过度表达[3]，而且白细胞介素、TNF-α等细胞因子的失控性释放也会造成炎性级联反应，诱发严重的全身炎症反应导致SIRS。

有效治疗ICH伴SIRS，及时阻断其向多器官功能障碍综合征（MODS）进展，是改善预后的关键。本研究通过对两组脑出血合并SIRS的患者进行有差异的治疗，发现经综合治疗加血液净化治疗的患者的转归情况要明显优于仅接受综合治疗的患者。同时，经血液净化治疗的患者的hs-CRP、IL-6及TNF-α水平较未经血液净化治疗的患者下降更为明显。借助NIHSS和ADL两种评分系统分别评价两组患者治疗后的好转状况发现，血液净化组患者的恢复能力要明显高于非血液净化组，且血液净化组的死亡率也显著低于未经血液净

化组（P<0.05）。本研究表明血液净化可以减少SIRS对ICH患者的损害，有助于患者康复，提高治愈率。

血液净化是在常规疗效不满意时救治患者最为有效的方法。血液净化已经在诸多的疾病治疗中显示它独特的疗效。但是对于脑出血患者，仍然不能忽略根本的脱水降颅压、防止并发症等根本治疗。

综上，血液净化能够协助常规治疗显著提高疗效，改善ICH患者预后的恢复，降低患者死亡率，对治疗ICH的意义重大。

参考文献

[1] Liu M，Wu B，Wang WZ，Lee LM，Zhang SH，Kong LZ.Stroke in China：epidemiology，prevention，and management strategies.Lancet Neurol，2007，6：456.

[2] Van Asch CJ，Luitse MJ，Rinkel GJ，van der Tweel I，Algra A，Klijin CJ.Indidence，case fatality，and functional outcome of intracerebral haemorrhage over time，according to age，sex，and ethnic origin：a systematic review and meta-analysis.Lancet Neurol，2010，9：167.

[3] 張 逸，苏瑞文，徐晓莉.急性脑出血和脑梗塞患者血液流变学观察[J].辽宁医学院学报，2014，35（3）：71-73.

[4] 孙立巍，赵 杰.连续性血液净化治疗急性重症中毒的疗效分析[J].中国保健营养，2012，12：4929-4930.

[5] Malham GM，Souter MJ.Systemic inflammatory response syndrome and acute neurological Disease[J].Br J Neurosurg，2001，15：381-387.