鼻罩式双水平气道正压（BiPAP）呼吸机辅助通气的护理干预

向湖蓉

鼻罩式双水平气道正压（BiPAP）呼吸机是近年发展起来的一种新型通气技术，目前在临床已广泛用于治疗COPD、ARDS、肺水肿和阻塞性呼吸暂停综合症以及重症胸肺急症等呼吸系统疾病 [1] 。为探讨凡士林纱鼻垫在BiPAP呼吸机辅助通气中的疗效，我科在2011年1月～2014年6月需BiPAP呼吸机辅助通气的患者予使用鼻（面）罩凡士林“几”字型纱鼻垫粘附固定，取得满意的效果，现报告如下。

1、 资料与方法

1.1 临床资料 入选病例有COPD病史，COPD诊断符合中华医学会呼吸学会2002年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准。为2011年1月～2014年6月年期间在我内科住院诊断为COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者共52例，均为男性，随机分为两组。治疗组31例，平均年龄75.2±6.5岁，病程12～20年；对照组21例，平均年龄72.1±7.8岁，病程10～21年。两组年龄、病程无显著差别。

1.2方法 两组病人除予常规低流量吸氧（2～3L/min）、抗感染、解痉平喘、止咳祛痰、纠正水电解质失衡、支持对症及必要时予糖皮质激素和呼吸兴奋剂治疗外，均予BiPAP呼吸机辅助通气。两组均选择大小、形状与患者鼻梁大小相适应的“几”字型纱鼻垫，贴于患者的鼻梁部，调节鼻（面）罩的三头带松紧度，并固定，对照组单纯予鼻（面）罩加压固定。两组均采用S/T模式，根据患者情况调节呼气压力和呼吸频率，每次通气2～4h，每天2次，间断使用7d。对比两组的漏气参数、SaO2、鼻部不适要求脱机的人数、单位时间内发生鼻部皮肤红、肿、损伤的例数和住院天数。

1.4 统计学处理 P<0.05为统计学有显著意义。

2、 结果

在通气过程中治疗组的漏气参数、鼻部皮肤红、肿、损伤发生率均较对照组小，P<0.05；治疗组的SaO2较对照组高，P<0.05；治疗组的鼻部不适要求脱机的人数较对照组少，P<0.05；治疗组的住院天数较对照组短，P<0.05。两组比较见表1和表2。

3、 结论

BiPAP机械通气，技术操作简便迅速，能有效纠正低氧血症，可避免减少因气管插管、气管切开带来的问题（如声带损伤、气管黏膜损伤、创口出血、喉头水肿、痉挛、呼吸机相关肺炎等）。

BiPAP呼吸机作为一种需要患者自主呼吸来触发的辅助通气方式（治疗时间短为1h，长则4h），保证治疗的连续性是提高疗效的关键，而患者的依从性是影响连续性治疗的重要因素，提高患者的依从性，有利于提高疗效 [2]。在BiPAP呼吸机辅助通气治疗过程中，影响患者依从性因素很多，其中鼻（面）罩漏气和鼻梁处皮肤红、肿、损伤是比较常见的。漏气主要是因鼻梁部缺少肌层造成鼻（面）罩与鼻部接触紧密性不足所致，目前采取的主要措施是选择合适的形状、大小的鼻（面）罩通过增加鼻（面）罩三头带的松紧度来控制；而鼻部长时间受压和局部磨擦造成患者鼻部不适，会出现局部皮肤红、肿、损伤，以致患者难以忍受，常改用间歇性辅助通气方式或被迫停机，从而影响治疗的连续性 [3，4]。本课题利用凡士林的粘附性和润滑性，将双层凡士林纱块裁剪成与患者鼻梁大小相适应的“几”字型鼻垫，垫在患者鼻梁部，使鼻（面）罩与面鼻自然粘附形成一个密闭的回合，避免或减轻鼻（面）罩与鼻部接触紧密性不足而产生的漏气问题及传统的单纯局部加压固定和局部磨擦导致的局部皮肤红、肿、损伤等不适症状，减轻患者不适感，提高患者的依从性，保证治疗的连续性[5]。

参考文献：

[1] 覃士梅，刘红兵，谢正福. BiPAP呼吸机治疗老年呼吸衰竭患者的护理[J].广西医学，2001，23（5）：1256～1257

[2] 曾利琴，李紅英，王丽萍. 10例急性左心力衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭使用BiPAP呼吸机的护理体会[J].护士进修杂志，2008，14（1）：141

[3] 徐金静，王艳，杨爱春. BiPAP呼吸机治疗COPD致呼吸衰竭的护理. 临床护理杂志，2004，3（4）：13～14

[4] 陈雄杰，陈小嫦.BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺病急性加重期38例[J].实用医学杂志. 2001，17（4）350～351

[5] 王义阳，郭兵.BiPAP呼吸机辅助治疗COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的护理体会[J].临床肺科杂志，2006，11（3）：419.