开展门诊中药汤剂处方质量评价工作的实践和体会

朱广林

摘要：目的：探讨我院开展门诊中药汤剂处方质量评价工作的成效和体会。 方法：对我院2013和2014年度门诊中药汤剂处方的质量评价结果进行分析和比较。 结果：将两个年度处方合格率相比较，P<0.05存在显著差异，2014年度处方质量明显提高。 结论：开展门诊中药汤剂处方质量评价工作，能提高处方质量、促进合理用药、减少医疗差錯、提升医疗水平、增进医患和谐，有着积极而现实的意义。

关键词：中药处方；质量评价；体会

中药汤剂是中药最古老的剂型之一，在中医临床应用中最为广泛，其质量直接关系到患者的健康与生命安全，是医疗质量的主要内容之一。处方点评是根据相关法律、法规、技术规范对处方书写的规范性和药物临床使用的适应性进行评价，是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，宗旨是提高药物治疗水平、促进合理用药、保障医疗安全【1】。现对我院2013和2014年度门诊中药汤剂处方的质量评价工作结果进行分析和比较，报告如下：

1 资料和方法

1.1 组织领导 医院成立了以业务院长为组长，医务科长、药剂科主任、中医科主任等为副组长，中医科和中药剂科部分中级职称以上人员为成员的中药处方质量评价小组。严格按照《中华人民共和国药品管理法》、《处方管理办法》、《国家中医药管理局中药处方格式及书写规范》制订本院的中药处方质量评价制度。

1.2 评价方法 评价小组每季度末随机抽取当季度连续五日的门诊中药汤剂处方，总数不低于250张，逐一集体点评。重点对中药汤剂饮片处方中的药物名称、用药剂量、剂型规格、药物禁忌、药物的毒麻作用、中医师的处方书写、指导患者如何用药的特别嘱咐等方面进行整理、审方、调查和分析【2】。点评结果由小组形成统一意见后及时反馈给临床医生，根据医院的评价管理办法进行奖惩，并适当范围内公开讨论。

1.3 评价标准 合格要求为：一般项目齐全、字迹清楚、排列整齐、处方颜色正确，中医诊断清晰、完整、一致，药品的数量、用量、用法的规格和剂型符合规范和要求，医师签名、印章齐全可辨，药品金额、审核、调配、核对、药剂师双签名和印章符合要求；体现“君臣佐使”排列顺序，使用法定计量单位，特殊调剂、煎煮、产地、炮制、用法、用量的应当注明，符合国家药典要求、无配伍禁忌，符合毒麻药品的管理规定。重点审核药名、用量用法、辨证用药、因人用药、配伍组方、有毒中药使用等的适宜性。如有一项缺陷者即为不合格处方。

1.4 统计处理 统计数据以表示，计数资料用x2检验，组间用t检验，代入SPSS18.0统计软件中处理和分析，当 P<0.05时为差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 原因分析 2013年度共抽取处方1083张， 2014年度共抽取处方1152张。

两个年度不合格处方的常见原因统计见表1。

2.2 统计比较 将两个年度的处方合格率进行比较，P<0.05存在显著差异，具有统计学意义，2014年度处方质量比2013年度明显提高（见表2）。

3 讨论

3.1 评价宗旨 中药处方是具有法律效应的医疗文书，是临床中医师为诊治的患者开具的用药书面凭证，并中药剂师审核和为患者调配中药的依据，具有法律、技术、经济责任。中药汤剂指将药材饮片或粗颗粒加水煎煮或沸水浸泡后，去渣取汁而得到的液体制剂，是我国应用最早、最多的一种剂型。处方作为医疗文书的重要组成部分，其质量直接反映医院管理水平、工作作风和医疗质量【3】。随着社会各界对中医药的逐渐重视和大力推广，中医药自身的优势日益凸显，中药种植、加工、运输和使用不断扩大，但中药的合理使用问题也日益突出。中药汤剂处方质评作为对临床中药汤剂不合理用药行为进行干预的一种方法，对于确保中药的合理使用发挥了积极而重要的作用；但是国内目前尚未有相关的标准和可借鉴的经验，各家医院质评的水平和深度也参差不齐，如何开展中药汤剂处方质评工作，更好为中医临床服务，是各家医院中医药学人员研究的重点。

3.2 缺陷分析 2013年度共抽取处方1083张，发现不合格处方为287张，不合格率为26.5%；2014年度共抽取处方1152张，发现不合格处方为89张，不合格率为7.73%。其中一般项目不齐全所占比例较大，有遗漏性别、年龄、住址、初诊疾病名称、处方开具的日期等。其次是签名或印章不符合要求，或者更改处方后未在修改处签名和注明修改时间。还有部分君臣佐使”排列顺序存在相应的错误，剂型或规格不符合规定等【4】。最重要的是部分处方用药与诊断不相符，药物不合理联用，用法用量和味数不适宜等。有部分处方中药物味数较多，可能是因为中草药处方较中成药更为灵活，医师可以根据患者的个体情况进行相应的调整和增减。大部分中医汤剂处方的单味用药量超过药典所推荐的用量范围，可能与目前临床上使用的绝大多数重要饮片基本上是人工栽培后加工制成的，与既往野生品种之间的实际药物含量存在较大的差距；各位临床中医师的临床辩证施治和用药习惯有所不同，临床需要量和剂量及功效也不同等等因素有关。但是较多增加药物味数、加大用药剂量的处方，医师并未专门注明原因。

3.3 质评体会 经过切实可行的处方质量评价，我院2014年度的处方质量比2013年度显著提高，取得了较好的效果。体会有：①医院领导和相关科室应高度重视处方质量评价工作，以提高处方质量为契机、提高医疗服务水平为指标、加强医疗安全为目的、增进医患和谐为宗旨，切实做好此项工作；②医院主要领导和科室负责人亲自抓，建立健全各项规章制度，明确各项任务和指标，并切实落实到实处，不走过场、不流于形式；③参与评价人员要不断学习补充欠缺的知识，才能逐步提高点评能力，提高对药品使用适宜性审核的能力【5】；④中医科临床医生和中药剂科人员应加强业务学习，尤其是加强对三基知识、各种医疗法律法规和技术规范的学习，不断提高自己的业务水平，增强为人民群众服务的本领；⑤将处方质量评价工作纳入日常化、常态化、规范化管理，及时将评价结果与医师和药师反馈，组织讨论和整改，并与考核奖惩进行挂钩，不断提高处方质量，更好地服务与患者。

综合上述，开展门诊中药汤剂处方质量评价工作，能有效提高处方质量、促进合理用药、减少医疗差错、提升医疗水平，使医院医疗质量持续改进，药品临床应用管理日趋规范，提高临床中药饮片汤剂治疗学水平的不蹲提高，增进医患和谐，有着积极而现实的意义。

参考文献：

[1]吴剑宏，等.1600张门诊中药处方用药点评和分析[J].中国中医药信息杂志，2013，20（5）：101-103.

[2]李然.中药饮片调剂工作中的审方实践与体会[J]，湖南中医药大学学报，2013，33（4）：79-80.

[3]姚冰，等.《医院处方点评管理规范（试行）》与《处方管理办法》的比较及问题思考[J]，中国药业，2011，20（8）：17-20.

[4]张凌云.对某院中成药门诊处方点评与分析，中国医院药学杂志，2012，32（22）：1847-1849.

[5]齐永刚.我院开展中成药处方点评工作的实践与探讨，中医药管理杂志，2011，19（2）：158-159.