浅谈会阴侧切术连续缝合法的临床观察

马瑞莲　王成国

摘要：目的：探讨会阴侧切缝合术采用连续缝合法的临床应用效果。方法：选择阴道分娩初产妇100例，随机分成观察组和对照组两组，各50例，两组均采用会阴左斜侧切、阴部神经阻滞麻和20可吸收线。观察组用连续缝合法行会阴缝合术，对照组用皮内缝合法缝合会阴切口。结果：两组在产后切口疼痛、产后72 h活动程度方面差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：连续缝合法用于会阴侧切术可明显减轻产后切口疼痛、活动受限性，利于产妇休息和母乳喂哺，提高产后生活质量。

关键词：会阴侧切术 连续缝合法 皮内缝合法

会阴侧切及缝合术在初产妇阴道分娩中较常采用，其目的在于缩短第2产程及防止自然分娩和阴道手术助产造成的严重会阴裂伤。我科采用连续缝合法在会阴侧切术中应用取得了满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象

选择2013年在我院分娩的初产妇70例，年龄21～34岁，孕37～41周，单胎头位，无妊娠合并症，行会阴左侧切术，无会阴裂伤，切口无污染。产后两小时出血量小于300 mL。

1.2 分组方法

将70例产妇随机分成观察组和对照组两组，各35例。两组产妇在年龄、孕周方面差异无统计学意义，具有可比性。两组麻醉（阴部阴经阻滞麻）及会阴左侧斜切方法相同。

1.3 缝合方法

1.3.1 观察组（连续缝合法）

使用强生（中国）医疗器材有限公司生产的20可吸收线（商品名：快薇乔），（1）从侧切口阴道黏膜顶端上方0.5 cm处进针，打结后连续缝合阴道黏膜，不留死腔，直至处女膜环外缘。（2）缝针从处女膜环外缘下方缝入会阴切口的肌层，连续缝合皮下组织和肌层到切口外端的最顶点处穿出。（3）在皮下左、右交替向上连续皮内缝合，缝合至处女膜环外缘的阴道黏膜打结。（4）整个缝合过程各组织层次要对合整齐，恢复原解剖关系，拉线时要松紧适宜，不能过紧过密，不留死死腔，保证血供。术后无需拆线。

1.3.2 对照组（皮内缝合法）

使用缝线与观察组一致，（1）从侧切口阴道黏膜顶端上方0.5 cm处进针，打结后连续缝合阴道黏膜直至处女环外侧打结后断线。（2）间断缝合皮下组织和肌层直至阴道皮肤黏膜交界处。（3）皮内组织采用连续缝合法直至处女膜环外缘的阴道黏膜打结，缝合完毕。术后无需拆线。

1.4 术后护理

两组产妇术后常规每日采用2%聚维酮碘消毒切口及会阴部2次。嘱产妇保持会阴部清洁，取健侧卧位，适当活动，改善切口血液循环，促进切口愈合。

1.5 效果评价

观察两组产妇产后切口疼痛程度、产后72 h的活动情况，如坐、走、大小便姿势、哺乳姿势，切口甲级愈合率等指标。

1.6 评估标准

疼痛评估标准采用口诉言词分级法（verbal rating scale，VRS）将产后切口的疼痛分为4级。0级：无痛；1级：轻度可忍受的疼痛；2级：中度疼痛；3级：强烈疼痛。切口愈合标准：甲级愈合切口平整，无红肿硬结；乙级愈合切口有红肿硬结或部分裂开；丙级愈合切口全部裂开。

1.7 统计学处理

将资料输入SPSS 16.0采用统计学软包进行处理，统计学方法采用u检验及χ2检验。

2 结果

观察组1级疼痛32例（92%），2级3例（8%）；对照组疼痛1级27例（76%），2级8例（24%）。两组差异有统计学意义（P<0.05）。两组产妇产后72 h的活动状况观察组比对照组好很多，两组比较均P<0.05。两组产妇产后切口均为100%甲级愈合。

3 讨论

3.1会阴侧切术基本要求及指标

3.1.1会阴侧切术指征：会阴过紧、缺乏张力、耻骨弓过低或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者。

3.1.2会阴侧切术切开时间：（1）、宫缩时可看到胎头露出外阴口3～4公分时切开，可防止产后盆底松弛，避免膀胱膨出、直肠膨出及尿失禁；

（2）、也有主张胎头着冠时切开，可以减少出血；

（3）、决定助产时切开。

3.1.3会阴切开术：包括会阴后-侧切开术和会阴正中切开术。

（1）.会阴左侧后-侧侧切开术：麻醉生效后，术者以左手食、中两指伸入阴道内撑起左侧阴道壁同进保护胎头，右手用钝头直剪或会阴切开剪自会阴后联合中线向左侧45度（会阴高度膨隆为60～70度）于宫缩时将会阴剪开，长4～5cm。会阴切开后用纱布压迫止血。若有血管出血可用止血钳止血。剪开后，还要检查切口是否平整，若不平整，须剪平整。

（2）.会阴正中切開术：局部浸润麻醉后，术者于宫缩时沿会阴后联合正中垂直剪开2cm。此法剪开组织少，有出血不多、术后组织肿胀及疼痛轻微等，但切口有自然延长撕裂肛门括约肌的危险，胎儿大、接产技术不熟练者不采用。

3.1.4会阴切开缝合：一般在胎盘娩出后缝合切口，缝合方法：

（1）.缝合阴道粘膜层：用吸收线自阴道粘膜切口顶端上0.5cm～1cm开始缝合，可用连续或连续锁边方法缝合，缝到处女膜端端时，需将其对合好，此后，继续同法缝合前庭粘膜，最后在前庭粘膜与皮肤交界线打结。所谓“两对断端对合好”。

（2）.缝合泌尿生殖隔（即外阴皮下组织）：用可吸收线行“8”字、间断或连续缝合。

（3）.缝合皮肤层：用4号丝线间断缝合数针。4～5天后折线。

3.2 两种缝合方法临床效果分析

会阴侧切缝合术是产科最常采见的手术，手术成功的关键在于对缝合方法、缝合技术及缝线材料的选择。两组的缝线材料相同，观察组采用3层均连续缝合，不需打结，省去了多次打结、剪线等操作，减轻了缝合时对会阴组织的牵拉，缩短了缝合时间，从而减少伤口暴露时间。减轻因线结吸收困难引起的硬结、疼痛、行走时切口线结的磨擦，避免线结松开引起的伤口瘘和血肿。因此，观察组在产后切口疼痛程度上明显轻于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。观察组因其较轻的产后切口疼痛，在缝合后72 h的活动： 坐、走、大小便、哺乳的受限程度方面，明显优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，利于产妇休息与母乳喂哺。两组的切口愈合均为甲级愈合，无差异性。在两组产妇中均采用相同的可吸收性缝线（快薇乔），但在缝合方法的不同下，对产后切口的疼痛产生不同的临床效果， 本研究中观察组采用连续缝合法，在产后切口疼痛及产后活动受限方面明显优于对照组的皮内缝合法。连续缝合法以其简单快速的操作，较轻的术后切口疼痛和产后活动受限，为会阴侧切缝合术提供了更优越的缝合方法，有利于促进产后活动，提高产妇产后生活质量，值得临床推广。

3.3连续缝合法的局限性

连续缝合法在缝合过程中，因其以一线从伤口顶断一直缝合至结束，必需注意检查缝线张力度，吻合好各层组织，否则影响伤口的愈合与美观性。本方法不适合有会阴侧切合并裂伤者、阴道炎症者和切口过深者。

参考文献：

[1]《两种会阴切开缝合术比较》，胡叶平、徐威萍，《实用医学杂志》，2012年第21期。

[2]《三种缝线用于会阴侧切口缝合的比较》，杨怡凤、孙红卫，《护士进修杂志》，2006年第21期。

[3《会阴侧切术采用连续缝合法的效果观察》，]郑丽娟，潘继红，《南方护理学报》，2010年8月。

[4]《会阴切开缝合术的临床操作进展》，张小静、廖晓琼，《现代中西医结合杂志》，2011年第17期。