盐酸利托君和硫酸镁在前置胎盘治疗中的临床疗效观察

龚阳

摘要：目的：比较盐酸利托君和硫酸镁在前置胎盘治疗中的临床疗效。方法：选取2013年1月至2014年6月我院收治的85例前置胎盘患者为研究对象，根据治疗药物的不同将患者分为盐酸利托君组（43例）和硫酸镁组（42例），盐酸利托君组使用盐酸利托君治疗，硫酸镁组使用硫酸镁治疗。观察两组患者治疗后疗效、新生儿相关指标及用药后不良反应发生情况。结果：盐酸利托君组治疗后12、24h阴道出血停止率、保胎成功率、新生儿质量及新生儿1min Apgar评分明显高于硫酸镁组，盐酸利托君组治疗失败率明显低于硫酸镁组，盐酸利托君组用药后平均延长孕周时间明显长于硫酸镁组，两组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。盐酸利托君组用药后不良反应总发生率虽低于硫酸镁组，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：盐酸利托君在前置胎盘治疗中具有起效快、止血效果好、延长孕周时间长、保胎成功率高及安全性高等优越性，较硫酸镁更适合广泛应用于临床。

关键词：盐酸利托君；硫酸镁；前置胎盘；临床疗效

前置胎盘是指妊娠28周后胎盘仍附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部[1]，是妊娠晚期常见的严重并发症。目前前置胎盘的治疗方法主要为期待治疗，在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周[2]。为进一步了解盐酸利托君和硫酸镁在前置胎盘治疗中的临床疗效，本文选取2013年1月至2014年6月我院收治的85例前置胎盘患者为研究对象，取得一定的成果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 病例资料

选取2013年1月至2014年6月我院收治的85例前置胎盘患者为研究对象，研究方案经医院伦理委员会批准，所有研究对象均知情同意本研究且签署知情同意书。85例患者均符合前置胎盘诊断标准，排除标准：①有严重心脑血管、肝脏及造血系统等并发症；②合并其他严重原发性疾病者；③两种药物禁忌证者。患者入院后由患者本人及患者直系家属自己根据意愿选择治疗方式，根据治疗药物的不同将患者分为盐酸利托君组（43例）和硫酸镁组（42例），盐酸利托君组使用盐酸利托君治疗，硫酸镁组使用硫酸镁治疗。盐酸利托君组有患者43例，年龄23～32岁，平均年龄（26.2±1.8）岁；孕周28～36周，平均孕周（31.6±2.5）周；初产妇23例，经产妇20例；完全性前置胎盘12例，部分性前置胎盘20例，边缘性前置胎盘11例。硫酸镁组有患者42例，年龄27～35岁，平均年龄（32.1±2.3）岁；孕周29～35周，平均孕周（32.6±1.5）周；初产妇18例，经产妇24例；完全性前置胎盘10例，部分性前置胎盘19例，边缘性前置胎盘13例。两组患者平均年龄、平均孕周、产次等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法[3]

两组均卧床休息，左侧卧位，用药中注意孕妇主诉，记录呼吸、尿量、膝反射，预防用药期间低血压，严密观察生命体征及阴道出血，宫缩情况，予胎心监护。两组用药期间均予促胎肺成熟及促生长发育治疗。

1.2.1 盐酸利托君组治疗方法

每10分钟增加5滴，直至达到最大剂量0.35 mg/min或宫缩抑制维持18h后停止滴注，停药前30min改口服盐酸利托君片，第1天每2小时10mg，第2天每4小时2Omg，第3天起每6小时20mg维持8d后停药。

1.2.2 硫酸镁组治疗方法

硫酸镁组患者采用硫酸镁治疗：25%硫酸镁20ml加人100 ml的10%葡萄糖液中静脉滴注30min，再将25%硫酸镁30ml加入500 ml的5%葡萄糖液中静脉滴注，滴速为1～2g/h，直到宫缩抑制后维持12～24 h、阴道出血停止。

1.3 观察指标

本次研究主要观察两组的临床治疗情况，观察的指标主要有：①治疗后12、24h阴道出血停止率；②治疗失败率；③保胎成功率；④平均延长孕周时间；⑤新生儿出生时质量；⑥新生儿1min Apgar评分；⑦不良反应发生情况。

1.4 疗效判定标准[4]

（1）治疗失败：药物达最大剂量宫缩仍不能被抑制，且出血增多视为治疗失败。（2）保胎成功率：单一用药分娩延迟>48 h。

1.5 统计学方法

数据的分析采用SPSS18.0统计软件，计数资料的组间比较采用检验，计量资料的组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者用药后相关指标比较

研究结果显示，盐酸利托君组治疗后12、24h阴道出血停止率、保胎成功率明显高于硫酸镁组；盐酸利托君组治疗失败率明显低于硫酸镁组；盐酸利托君组用药后平均延长孕周时间明显长于硫酸镁组，两组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

3 讨论

前置胎盘的主要临床表现为无诱因、无痛性阴道出血[5]。其出血的发生机制为随着子宫增大，附着于子宫下段及宫颈部位的胎盘不能相应的伸展而发生错位分离导致出血[6]。因此，前置胎盘的主要治疗目标是抑制宫缩和控制产前出血。

本文研究结果显示，盐酸利托君组治疗后12、24h阴道出血停止率、保胎成功率明显高于硫酸镁组（P<0.05）。原因在于，硫酸镁是一种钙通道阻滞剂，需在子宫达到一定的浓度才可发挥作用，作用较为温和，显效慢。而盐酸利托君是肾上腺素能β2受体激动剂，其主要作用位置在子宫肌层，通过与子宫平滑肌细胞膜上β2受体结合，激活腺苷酸环化酶，细胞内cAMP浓度升高，降低细胞内游离钙的浓度，使子宫平滑肌松弛[7]，抑制子宫平滑肌的收缩频率和强度，从而达到抑制宫缩的效果。

本文研究结果表明，盐酸利托君组新生儿质量及新生儿1min Apgar评分明显高于硫酸镁组，盐酸利托君组用药后平均延长孕周时间明显长于硫酸镁组（P<0.05），说明，盐酸利托较硫酸镁作用更為持久，更有利于胎儿在宫内发育。可能是由于，硫酸镁中的镁离子进入血液后可起到扩张血管的作用，能在一定程度上改善胎儿宫内缺氧的情况，延长孕周，但硫酸镁的有效量与中毒剂量相接近，稍有不慎则会引起孕妇镁离子中毒，反而不利于胎儿的发育。

研究结果显示，盐酸利托君组用药后不良反应总发生率低于，两组比较差异无统计学意义。原因在于，硫酸镁中的镁离子入血后可有效扩张血管，但在扩张血管的同时容易引起孕妇发生潮热、恶心呕吐等不良反应，而盐酸利托君是一种肾上腺素能β2受体激动剂，使用过程中如静脉滴注速度过快，易造成患者心动过速，一般调整静滴速度后患者可自行缓解。

综上所述，盐酸利托君在前置胎盘治疗中具有起效快、止血效果好、延长孕周时间长、保胎成功率高及安全性高等优越性，较硫酸镁更适合广泛应用于临床。

参考文献：

[1]付云，张卫萍，秦朝容，等.盐酸利托君治疗前置胎盘的临床疗效观察[J].医学综述，2013，19（17）：3232-3234.

[2]卢敏，黄珊萍，施蕾，等.宫腔纱条填塞联合米索前列醇治疗前置胎盘术中出血的疗效观察[J].海南医学，2011，（18）：51-52.

[3]汪云.比较盐酸利托君和硫酸镁在前置胎盘治疗中的临床疗效[J].中国医院用药评价与分析，2009，9（8）：632-633.

[4]刘娟，陈雄.盐酸利托君与硫酸镁在前置胎盘期待治疗中的应用效果比较[J].山东医药，2010，50（43）：100-101.

[5]李新琳，张俊.子宫动脉栓塞术对前置胎盘中晚孕引产结局分析[J].重庆医学，2013，42（19）：2212-2213，2216.

[6]刘珊珊，田硕.盐酸利托君治疗妊娠20-37周先兆流/早产合并前置胎盘孕产妇的护理[J].中国医药导刊，2012，14（4）：690-692.

[7]周菊英，杨红艳，周智慧，等.硫酸镁在前置胎盘期待疗法中的应用价值[J].疑难病杂志，2014，（5）：500-501，505.