基层医院手术室椎管内麻醉手术患者实施疼痛教育的探讨

张志娥

摘要：目的：探讨疼痛教育对实施椎管内麻醉的手术患者疼痛感受的影响。方法：将326例实施椎管内麻醉手术患者随机分为教育组和对照组，各163例，对照组予常规术前教育，教育组在常规术前教育基础上实施疼痛教育。两组在教育后及术后1～3天内分别填写麻醉及术后不适感受程度的预期及实际感受调查问卷，并进行比较。结果：两组在麻醉及术后不适感受程度与术前预期有显著差异（P<0.05），实际不适感受程度比较也有显著性差异（P<0.05）。结论：疼痛教育能显著提高手术患者对麻醉及术后不适的准确预期，降低不适的感受程度。

关键词：疼痛教育；椎管内麻醉；舒适感受

麻醉及术后不适感受有术口疼痛、下肢麻木、头痛、恶心呕吐等，但主要以疼痛为主，而疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质或潜在的组织损伤。疼痛的定义叙述了疼痛对于感觉和情感上的影响及病生理学和心理学的因素，包含了在疼痛经历中个体的主观因素及个人独特的体验。有研究表明，术前心理应激水平与术后疼痛呈明显正相关性[1]。手术患者术前对麻醉及术后疼痛程度估计过重或偏轻，均会产生恐惧、焦虑、烦躁等负性情绪，加重疼痛感受，降低痛阈。围绕手术这一特定时期，我们在常规术前教育的基础上实施疼痛教育，使患者对麻醉及术后不适感有较全面认识的前提下形成比较准确的期待，提高其认知水平，可减轻由因心理因素引起的过激疼痛反应。现报告如下：

1、资料与方法

1、1一般资料：

选择我科2014年6～11月份行椎管内麻醉下首次手术患者326例，男性101例，女性225例，年龄18～55岁，平均33.0±4.5岁，剖宫产术260例，痔手术18例，下肢手术48例，均为初中及以上文化程度。无内科合并症，无精神障碍。随机分为教育组和对照组，各163例，两组年龄、性别、文化程度、麻醉方式无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1、2方法

1、2、1两组相同的术前健康宣教及术后访视 责任护士完成术前常规健康教育及术后1～3天内访视。

1、2、2教育组不同的疼痛教育 教育组由责任护士对病人完成术前常规健康教育基础上实施疼痛教育。疼痛教育内容主要包括疼痛的概念、麻醉和手术引起不适感及疼痛的原因、疼痛评估的方法、术后常用镇痛方法及其优缺点、疼痛引起的不良反应、对康复的影响等。其中评估疼痛的程度采用视觉模拟评分法（VAS），该法比较客观方便，基木方法是使用一条长约lOcm的游动标尺，一面标有10个刻度，兩端分别为“0”分端和“10”分端，“0”分表示无痛，“10”表示剧痛，让病人在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，其数值即VAS值。

1、3疼痛教育

1、3、1引导式教育 以同类手术患者范例进行指导。先从同类手术患者中选出一两名术后恢复较好，性格开朗、积极、热情、耐心且愿意交流的患者，以手术成功者的感受引导其对麻醉和手术建立信心，进行情景模拟式指导，使其对麻醉和术后不适感有比较准确的预期和相适应的心理准备。向患者分析影响舒适的因素，使其认识到良好的心理状态能减轻术后不适感。

1、3、2减轻疼痛的方法 ？手术后疼痛是一种急性疼痛，是困扰外科手术患者的一个突出问题。据统计，75%的手术患者有比较明显的术后疼痛[2]。告知患者疼痛感受可因心理因素、体位、活动等的影响而加重或减轻，让患者了解个体对疼痛的耐受性不同，教会患者如何表达疼痛。教会患者运用看报、听音乐、与家人交谈、调节呼吸、变换体位、放松按摩等活动，转移注意力，减轻伤口疼痛。注意避免撕扯伤口，保护好伤口，使伤口更好、更快的愈合。同时强调疼痛感重时实施药物止痛是缓解术后疼痛的有效安全方法。并介绍镇痛泵的镇痛原理、安全性、使用方法和注意事项。

1、3、3麻醉舒适管理

椎管内麻醉实施的不适感受原因及配合要点 告知患者麻醉时取侧卧位，背部与床面垂直，与床沿齐平，尽量将腰部向后弯曲，此体位会引起不适。麻醉穿剌在背后，逐层穿剌皮肤、皮下组织、棘间韧带浸润麻醉，穿刺时会疼痛也看不见，不适时可以说出来但不能挪动，要固定体位。而麻醉后随着药物作用患者通常会感到下肢或臀部等发热感、麻木感、痛觉消失、运动消失至本体感觉消失（即感觉不到下肢存在）而引起的不适感是正常的反应。而麻醉后交感神经被阻滞，迷走神经的功能相对亢进，胃肠蠕动增强，或手术牵拉腹腔内脏或血压下降迅速且下降幅度较大时，中枢缺血缺氧，可兴奋呕吐中枢亦会引起恶心呕吐。椎管内麻醉常见的并发症有头痛及尿潴留。因脑脊液丢失，颅内压下降，血管扩张致头痛，多于麻醉作用消失后6～24小时出现，2～3天最剧烈，一般在7～14天消失，术后去枕平卧6～8小时可明显缓解头痛；尿潴留多因支配膀胱神经恢复较晚所致，也可因下腹部手术刺激、会阴及肛门手术疼痛及患者卧床不习惯卧位排尿有关，必要时留置尿管。鼓励患者及时表达疼痛及其它不适感的程度 ，引导患者对麻醉实施时及术后不适有正确的认识，不必恐慌。

1、4评价方法 责任护士在完成术前教育时，用同一指导语，一对一询问并记录患者对麻醉及术后不适感程度认知度和对疼痛的控制态度，完成预期调查问卷，于术后访视时同法完成术后不适实际感受调查问卷。

1、5统计学方法

采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料采用x2检验。

2结果

2、1两组麻醉及术后不适感受与术前预期一致性的比较，如表1

表1 两组麻醉及术后不适感受与术前预期一致性的比较 n（%）

P<0.05

2、2两组麻醉及术后不适感受程度的比较，如表2

表2 两组麻醉及术后不适感受程度的比较 n（%）

P<0.05

2、3两组患者应对疼痛方法及首次下床时间的比较，如表3

表3 两组患者应对疼痛方法及首次下床时间的比较 n（%）

P<0.05

3讨论

疼痛教育能显著提高患者对疼痛及疼痛控制的认知度 麻醉及术后不适感受是机体对有害剌激的一种主观感受，是感受神经元产生疼痛感知、传播疼痛的感受。术后麻醉药作用消失后就会出现疼痛感觉，可使患者心率明显加快，血压升高或降低，呼吸抑制，影响睡眠。未实施疼痛教育的患者对疼痛相关知识不足，对新观念不了解，害怕药物成瘾，害怕药物的副反应，认为术后疼痛无可避免，理应忍受。而通过疼痛教育的患者对疼痛的认知有显著改变，知道应对疼痛的有效方法，出现疼痛感较重时主动寻求药物止痛，表明疼痛教育是非常必要的，不仅能增强患者自我控制疼痛的的欲望和能力，还能明显提高术后的镇痛效果，缩短首次下床时间，改善胃肠功能，促进伤口愈合，进而缩短住院时间，降低住院费用。

随着现代护理观念的更新，手术后疼痛引起了护理人员的高度重视，并已将术后镇痛视为提高患者安全性，促进患者术后早日康复的重要环节。因此必须加强医护人员整体的疼痛知识及疼痛观念的教育，才能做好患者整体护理，有效提高护理品质。

参考文献：

[1] 黄东，王明安，闫雪彬，等.术前心理健康水平与术后疼痛的相关性研究 [J].中国临床心理学杂志，2004，12（1）：88-89.

[2]赵继军.疼痛护理学.北京.人民军医出版社，200，5.