术前咪达唑仑抗焦虑治疗对择期腰椎手术患者手术过程中麻醉药用量及术后恢复的影响

王茜

摘要：目的： 观察并分析术前咪达唑仑抗焦虑治疗对择期腰椎手术患者手术过程中麻醉药用量及术后恢复的影响，为临床提供参考依据。方法： 将2013年7月～2014年8月在我院接受腰椎手术治疗的50例患者作为此次研究的对象，按照随机分配的方法将患者分为实验组（n=25）和对照组（n=25），给予对照组患者丙泊酚进行麻醉诱导，在诱导前40分钟，给予实验组患者咪达唑仑，再给予丙泊酚麻醉诱导。对比两组患者手术中丙泊酚的用量、术后认知功能评分（MMSE）以及术后疼痛（VAS）。结果： 實验组患者的丙泊酚用量明显少于对照组患者（P<0.05）；实验组患者术后2小时、4小时的VAS评分明显优于对照组患者（P<0.05）；两组患者在术后6小时VAS评分差异不显著（P>0.05）；实验组患者的MMSE评分与对照组患者没有显著差异（P>0.05）。结论： 术前给予择期腰椎手术患者咪达唑仑抗焦虑治疗，可显著减少麻醉药物用量，且不会损害患者的认知功能。

关键词：咪达唑仑；丙泊酚；腰椎手术；认知功能

随着我国医学水平的进步，麻醉技术也越来越成熟。但是，仍有大多数的患者会对麻醉心存恐惧，这种焦虑、恐惧的不良情绪会对麻醉镇痛效果造成一定的影响，有的患者甚至会在手术后出现各种中枢神经系统症状，影响康复效果[1]。当前，临床上，通常借助其他药物以增加麻醉效果，减少手术中麻醉药物的用量，减少手术后患者的不良反应发生机率，提高患者的康复速度。本文的研究目的是探究术前咪达唑仑抗焦虑治疗对择期腰椎手术患者手术过程中麻醉药用量及术后恢复的影响，为临床提供参考依据。现报道如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

将2013年7月～2014年8月在我院接受腰椎手术治疗的50例患者作为此次研究的对象，按照随机分配的方法将患者分为实验组（n=25）和对照组（n=25）所有患者在研究前已对研究内容、研究目的有所了解，且表示自愿参与此次研究。

实验组患者中男13例，女12例，年龄45～62岁，平均年龄（55.39±2.48）岁；腰椎骨折患者16例，腰椎间盘突出症患者9例。

对照组患者中男12例，女13例，年龄45～62岁，平均年龄（55.35±2.47）岁；腰椎骨折患者17例，腰椎间盘突出症患者8例。

利用统计学软件对两组患者的基本资料进行对比分析，P值均大于0.05，这就说明两组患者的基本资料不会影响本次实验结果，可进行分析比较。

1.2排除标准[2]

存在血液系统疾病、精神疾病的患者；有严重肝肾、心肺功能不全的患者；中枢神经系统损伤患者；配合度不高的患者。

1.3方法

进入手术室后，将BIS监测仪连接。给予对照组患者靶控输注3.0μg/kg的丙泊酚，静脉输注芬太尼0.4kg/kg，等到BIS监测仪显示为60后，给予0.2mg/kg的顺式阿曲库铵或者0.1mg/kg的维库溴铵，3min之后插管，开启血浆靶控芬太尼3.0ng/ml。在诱导前40分钟，给予实验组患者0.04mg/kg的咪达唑仑，之后，则和对照组的处理方法相同。

1.4评价标准[3]

对两组患者手术中的丙泊酚用量进行记录。应用简易智能精神状态检查量表（MMSE）对患者术后的认知功能进行评价，得分越高，表示患者的认知功能越好。应用线性视觉模拟评分（VAS）对两组患者的镇痛效果进行评价，分值共为10分，得分越高，表示患者的疼痛越剧烈。

1.5数据处理

将实验组以及对照组患者的基本资料以及各项研究数据准确的录入SPSS16.0统计学软件，计量资料使用（x±S）表示，并用t进行检验，计数资料使用百分率（%）表示，行χ2检验。若P小于0.05，代表数据间的差异显著，有统计学的意义。

2结果

实验组患者的丙泊酚用量明显少于对照组患者（P<0.05）；实验组患者术后2小时、4小时的VAS评分明显优于对照组患者（P<0.05），数据间的差异有统计学意义。两组患者在术后6小时VAS评分差异不显著（P>0.05）；实验组患者的MMSE评分与对照组患者没有显著差异（P>0.05），数据间的差异没有统计学意义。具体见表1。

注：与对照组相比较，*P<0.05。

3讨论

丙泊酚是一种静脉麻醉剂，在临床上的应用范围较广。这种麻醉药物具有起效快的优势，麻醉的维持时间比较短，且麻醉程度比较浅，停止用药后5至10分钟，患者就可以清醒。但是，该种麻醉药对患者的循环以及呼吸均有抑制作用，患者在手术中比较容易出现呼吸减慢、低血氧症等不良情况，且不良反应程度与剂量存在正相关的关系[4]。因此，减少丙泊酚的用量对减少认知功能损害、不良反应机率方面具有重要的意义。大多数的患者会对麻醉心存恐惧，这种不良情绪也会对麻醉镇痛效果造成一定的影响，同时也影响康复效果。

咪达唑仑是苯二氮卓类药物，水溶性较好，静脉注射后不会蓄积任何活性成分。在手术前给予患者咪达唑仑，可有效的消除患者的恐惧、焦虑等不良情绪，可显著提高芬太尼的镇痛作用，提高患者的疼痛耐受程度。，可以显著的减少手术过程中丙泊酚的用量，提高患者的依从性，降低清醒后迷走神经张力，对减少认知功能障碍的发生以及镇痛效果方面均具有较高的价值[5]。有研究显示，应用咪达唑仑消除患者的焦虑、紧张等不良情绪，其疗效明显比苯巴比妥好，且不会有严重的不良反应，有利于减少麻醉药物剂量，提高康复速度。

本研究中，实验组患者的丙泊酚用量明显少于对照组患者（P<0.05），数据间的差异有统计学意义。数据说明，在手术前给予患者咪达唑仑可有效的减少手术中丙泊酚的使用剂量，进而减少患者发生不良反应的机率。实验组患者术后2小时、4小时的VAS评分明显优于对照组患者（P<0.05），两组患者在术后6小时VAS评分差异不显著（P>0.05），数据说明，咪达唑仑可有效的提高患者的疼痛耐受程度，同时协同发挥镇痛作用。实验组患者的MMSE评分与对照组患者没有显著差异（P>0.05），数据间的差异没有统计学意义。数据说明，给予患者咪达唑仑不会对患者的认知功能造成影响，药物使用具有较高的安全性。

综上说述，手术前咪达唑仑抗焦虑治疗可以减少择期腰椎手术患者术中麻醉药用量，提高术后镇痛效果及术后恢复的影响，且不会损害患者的认知功能。

参考文献：

[1]崔园园，何文政.咪达唑仑抗焦虑治疗对择期腰椎手术患者术中麻醉药用量及术后恢复的影响[J].中国继续医学教育，2015，07（6）：192-193.

[2]白雪军.硬膜外阻滞复合小剂量咪达唑仑用于胸腰椎手术麻醉86例临床效果分析[J].中国伤残医学，2015，23（1）：65-65，66.

[3]许运章.不同镇痛方法应用于腰椎开窗术后患者的效果观察[J].西部医学，2011，23（1）：123-124.

[4]唐鸣，巩文怡.咪达唑仑及芬太尼对骨折患者围手术期IL-6/IL-10影响[J].创伤与急危重病医学，2014，2（6）：351-354.

[5]李鹏程，施小彤，袁婉秋等.咪达唑仑术前用药不同给药途径镇静效应的比较[J].广东医学，2012，33（8）：1177-1179.