70例ICU重型颅脑损伤患者临床分析

蒋光红

摘要：目的： 旨对重型颅脑损伤患者在ICU的救治时间以及术后监护措施对临床治疗效果的影响进行系统分析。方法： 将70例重型颅脑损伤患者按其进入ICU治疗时间顺序分为两组，早期组：35例，经开颅手术后，立即进入ICU病房予以监护观察；晚期组：35例，经开颅手术后，于普通病房观察2d～4d后，再转入ICU病房予以监护观察。对比两组患者恢复情况。结果： 早期组重型颅脑损伤患者，其良好率、中残率、死亡率均明显低于晚期组（P<0.05）；早期组并发症发生率也明显低于晚期组，组间差异明显（P<0.05）。结论： 重型颅脑损伤患者经紧急开颅手术后，立即进入ICU进行及时的监护治疗，既有利于患者病情恢复，也最大程度地减少痛苦、降低其病死率；对改善其预后具有积极的作用。

关键词：ICU；监护；重型颅脑损伤；临床疗效

Abstract： Objective Aims to influence ICU patients with severe traumatic brain injury of treatment time， and postoperative care measures on clinical outcomes in system analysis. Methods The 70 cases of severe traumatic brain injury patients into the ICU treatment according to their chronological divided into two groups， the early group： 35 cases， after craniotomy， immediately enter the ICU ward guardianship be observed； late group： 35 cases， after craniotomy later， in a general ward after observing 2d ～ 4d， and then be transferred to the ICU care observation. Compare two groups of patients recovery.

Results Early group of patients with severe head injury， its good rate， moderate disability， mortality was significantly lower than in the late group （P <0.05）； early group complication rate was significantly lower than the late group， significant differences between the groups （P <0.05）. Conclusion Severe traumatic brain injury patients after emergency craniotomy， immediate access to timely care ICU treatment， the patient's condition is conducive to recovery， but also to minimize pain， reduce the mortality； to improve the prognosis has a positive effect.

Keywords： ICU； care； severe brain injury； clinical efficacy

顱脑损伤属外科创伤常见的严重损伤；其多因暴力直接或者间接作用于头颅导致的损伤，如头部软组织损伤、脑损伤、颅骨骨折等。从损伤程序而言，颅脑损伤可分为轻型、中型以及重型颅脑损伤[1]。重型颅脑损伤患者多为严重脑干损伤、颅骨骨折、脑挫裂伤或颅内血肿，且患者意识障碍逐步加重或呈昏迷状态；患者生命体征极不稳定。重型颅脑损伤患者多病情严重、进展迅速，具有极高的致残率、病死率。重症加护病房（ICU），是集急危重症抢救于一体的特殊的监护室，其医疗仪器设备均具先进，并具有更为专业的医护人员，可对患者病情实现动态的、连续的、定量的观察，其整个治疗过程也更具系统性、整体性，因此重型颅脑损伤患者术后的监护具有重要的作用[2]。通过对重型颅脑损伤患者进入ICU监护时间对其病情恢复的影响进行系统分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2013年2月～2014年4月间收治的70例重型颅脑损伤患者，其中男性46例，女性24例；年龄16～68岁，平均年龄（38.4±4.1）岁。46例患者均经CT检查确认为重型颅脑损伤；其中格拉斯哥昏迷评分（GCS）：3～5分者21例，5～8分者54例。受伤原因：交通事故伤49例，打击伤13例，坠落伤6例，挤压伤2例。损伤类型：脑挫裂伤23例，硬膜下血肿18例，硬膜外血肿11例，脑干伤10例，脑内血肿8例。

70例重型颅脑损伤患者均具有临床开颅手术指征；全部予以临床开颅手术治疗。70例患者其进入ICU治疗时间顺序分为两组，早期组：35例，患者均经紧急开颅手术后，立即进入ICU病房予以监护观察；晚期组：35例，患者经紧急开颅手术后，于普通病房观察2d～4d后，再转入ICU病房予以监护观察。两组患者基本治疗方法相同，无差异（P>0.05），具可比性。

1.2 监护及治疗方法

1.2.1 ICU监护内容 （1）生活体征监护。两组患者均予以24h血压、心电图、呼吸功能、脉搏以及体温、血气分析等监测。（2）意识与瞳孔监护。均对两组患者神志、脑神经、光反射以及肢体运动、感觉等进行监护。（3）对两组患者均予以24h脑电图监护。（4）24h颅内压持续监护、脑室内香油以及硬膜外监测。（5）两组患者均予以中心静脉压监测。（6）定时对两组患者进行血糖、电解质以及血尿渗透压、肝肾功能等监护。（7）对两组患者进行消化功能监护[3]。

1.2.2 ICU治疗措施 根据重型颅脑损伤患者实际病情及时予以相应的治疗措施，并就一些易发并发症予以有效预防。（1）机械通气。两组患者均予间歇正压通气，并按潮气量控制在8～10mL/kg之间；氧气浓度控制在40%；呼吸比则控制在1：1.5。（2）抗感染。可选择广谱抗生素来预防和控制患者颅内及肺部感染；与此同时，需对患者进行痰培养以及药敏试验，并根据相应检测结果来进一步调整抗生素用量。（3）循环支持，可采用乌司他丁30万U静脉滴注，1～2次/d。（4）根据患者实际情况合理维持其酸碱平衡，预防患者出现电解质紊乱；同时，也需给予患者以科学的营养支持。（5）化痰。可采用盐酸溴己新葡萄糖等。（6）加强对患者进行抑酸、保护胃黏膜等管理，如静脉抢注奥美拉唑等。（7）脱水、降颅内压。根据患者颅内压监测结果，及时给予患者脱水降颅内压措施，如20%甘露醇、白蛋白、呋塞米等。（8）保护患者脑细胞、促醒，可采用醒脑静、纳洛酮等。（9）对于体温高于38℃的患者可予以亚低温治疗，如采用冰毯、冰帽等辅助降温措施，使患者体温降至35℃；此温度下维持3～6d后予以复温[4]。

1.3 疗效评估标准

根据神经功能缺损等内容进行临床疗效评估：良好：恢复良好；CT复查无再出血或血肿；患者可正常进行日常生活。中残：患者遗留部分神经障碍；CT复查无再出血或血肿；其个人生活基本可自理。重残：患者意识清楚；CT复查无再出血或血肿；其日常生活需要他人协助。植物状态：患者长期卧床昏迷；且临床体征、症状无变化。

1.4 统计学

采用SPSS19.0统计软件对文中相关数据予以统计学分析。其中，计量资料以（x±s）表示，采用 t检验；计数资料则采用X2检验，P<0.05时，其差异具统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比分析

早期组重型颅脑损伤患者，其良好率、中残率、死亡率均明显低于晚期组（P<0.05），具统计学意义。详见表1。

表1 两组患者疗效对比分析

2.2 并发症发生情况对比分析

早期组35例重型颅脑损伤患者共10例（28.6%）患者出现并发症，其中4例为肺部感染，3例高钠血症，2例为脑性盐耗综合征，1例凝血功能障碍；而晚期组则有21例（60.0%）出现并发症，其中7例为肺部感染，6例高钠血症，4例为脑性盐耗综合征，3例为消化道应激性溃疡出血，1例凝血功能障礙；组间差异明显（P<0.05），具统计学意义。

3 讨论

颅脑损伤属外科创伤常见的严重损伤；重型颅脑损伤患者多为严重脑干损伤、颅骨骨折、脑挫裂伤或颅内血肿，且患者意识障碍逐步加重或呈昏迷状态；患者生命体征极不稳定。重型颅脑损伤患者多病情严重、进展迅速，具有极高的致残率、病死率。而ICU则是集急危重症抢救于一体的特殊的监护室，其医疗仪器设备均具先进，并具有更为专业的医护人员，可对患者病情实现动态的、连续的、定量的观察，其整个治疗过程也更具系统性、整体性，因此重型颅脑损伤患者术后的监护具有重要的作用。

本研究的70例重型颅脑损伤患者入院时病情均较危重，在予以紧急开颅手术后，按其进入ICU时间顺序被分为两组。研究发现，早期组重型颅脑损伤患者，其良好率、中残率、死亡率均明显低于晚期组（P<0.05）；且早期组并发症发生率为28.6%，明显低于晚期组的60.0%，组间差异明显（P<0.05），具统计学意义。这也进一步说明，在ICU的系统监护下，对改善重型颅脑损伤患者预后具有极为重要的意义；尤其是在预防、降低术后并发症方面，其作用更为突出。由于重型颅脑损伤患者高钠血症发生的时间不一，多发于伤后2～7d；但是高钠血症的发生直接决定了患者的预后；另外，高血钠持续时间与预后无关，但是其血钠最高值却人对患者中枢神经系统造成较为严重的损害，这也是引发本研究中晚期组死亡率高的主要原因[5]。

因此，通过24h的ICU系统监护，既可以积极治疗原发病，还可以及时对患者进行脱水治疗、降颅压、缓和降血钠以及预防并发症，同时，还可以综合、客观地评估患者病情，全面提升对患者预后预测的准确性，最大程度地减少痛苦、降低其病死率。

参考文献：

[1]陈初岳.ICU收治重型颅脑损伤96例临床分析[J].浙江创伤外科，2012，17（02）：226-227.

[2]刘伟，亓慧娟，于永强，等.ICU重型颅脑损伤后颅内感染患者肺部感染的临床特点及危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（23）：5711-5713

[3]周云.早期ICU监护治疗对重型颅脑损伤的临床价值[J].现代诊断与治疗，2013，24（17）：4032-4033.

[4]郭君洛，刘茂堂，张敬芝，等.重型颅脑损伤患者进入ICU治疗的预后研究[J].2012，33（02）：50-51.

[5]沈黎明. 重型颅脑损伤患者在ICU的诊治[J].临床合理用药，2013，6（09）：125.