36例大面积脑梗死患者的临床治疗分析

石自益

摘要：目的：分析探讨36例大面积脑梗死患者的临床治疗方法以及临床治疗效果。方法：基于本院自2013年4月-2015年10月期间收治的36例大面积脑梗死患者的临床治疗效果，按照临床治疗方式、临床治疗效果的不同，将36例大面积脑梗死患者分为两组，观察组和对照组，两组各18例。结果：36例大面积脑梗死患者临床治疗结果显示，在进行了清除氧自由基、改善脑循环、脱水降颅内压、疏通患者的呼吸道等综合性的临床脑保护治疗后，观察组4例患者死亡，死亡率率为22.2%，有14例患者存活，存活率为77.8%，且这15例存活者有13例患者患有遗留瘫痪，生活基本不能自理。对照组患者有7例死亡，死亡率为38.9%，11例患者存活，存活率为61.1%，且这11例存活者均患有遗留瘫痪，生活完全不能自理。结论：大面积脑梗死是一种起病急、治疗效果差、临床预后差、极易造成死亡的疾病。在大面积脑梗死患者的临床治疗的应急期，要给予患者降低颅内压、控制脑水肿等的综合性保护脑治疗措施。

關键词：大面积脑梗死、临床治疗、观察分析

大面积脑梗死疾病的致死率比较高，是一种起病急、病情发展速度快、临床治疗效果差、预后效果差、较为严重的神经科常见疾病，且治疗后，大部分的患者均患有遗留瘫痪，生活不能自理，且容易被误诊为“脑出血”[1]。大面积脑梗死疾病常见的临床表现有：心源性疾病、动脉硬化性颈内动脉闭塞、颈内动脉剥离[2]。

1、资料和方法

1.1一般资料

随机选取我院自2013年4月-2015年10月以来收治的36例大面积脑梗死的临床治疗资料进行回顾性分析，按照临床效果的不同分为对照组及观察组，两组各18例。对照组：男患者11例，女患者7例，年龄（27-89）岁，平均年龄（66.5±7.5）岁，其中患者具有高血压病史的有3例，有糖尿病病史的有4例，有冠心病病史的有3例，有心房纤维颤动病史的有3例，有风湿性心脏病病史的有5例；观察组：男患者9例，女患者9例，年龄（23-86）岁，平均年龄（64.5±10.5）岁，其中患者具有高血压病史的有5例，有糖尿病病史的有3例，有冠心病病史的有2例，有心房纤维颤动病史的有4例，有风湿性心脏病病史的有4例。两组患者的临床资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。另附、两组患者的病史比较表。

表1、两组患者的病史比较

1.2治疗方法

对照组给予患者临床护理综合治疗方式，主要基于患者甘露醇等利尿剂将颅内压降低、增强脑细胞营养、清除氧自由基、疏通患者的呼吸道等综合治疗；

观察组在对照组患者的治疗方式的基础上，加给予每天1次醒脑静注射液20ml静滴，溶解液是5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml，给予安宫牛黄丸1粒口服（不能进食时鼻饲）；观察比较两组患者的病情变化情况，分析总结临床治疗效果。

1.3统计学意义

本次调查所有数据均采用软件SPSS20.0进行统计分析，两组患者的治疗效果均采用%表示，用X2检验，其他指标均采用（x±s）表示，用t检验，当P<0.05时，表示两组数据差异具有统计学意义。

2、结果

36例大面积脑梗死患者临床治疗结果显示，在进行了清除氧自由基、改善脑循环、脱水降颅内压的临床脑保护治疗后，观察组4例患者死亡，死亡率率为22.2%，36例大面积脑梗死患者中有14例患者存活，存活率为77.8%，且这15例存活者有13例患者患有遗留瘫痪，生活基本不能自理，36例大面积脑梗死患者中有高血压病史的有5例，有糖尿病病史的有3例，有冠心病病史的有2例，有心房纤维颤动病史的有4例，有风湿性心脏病病史的有4例。对照组患者有7例死亡，死亡率为38.9%，11例患者存活，存活率为61.1%，且这11例存活者均患有遗留瘫痪，生活完全不能自理，36例大面积脑梗死患者中具有高血压病史的有3例，有糖尿病病史的有4例，有冠心病病史的有3例，有心房纤维颤动病史的有3例，有风湿性心脏病病史的有5例。两组患者的死亡、存活结果结果详见表2。

表2、两组患者死亡、存活结果比较

3、讨论

3.1临床特点

大面积脑梗死疾病由于起病急，且患者在运动活动状态下，患者脑梗死的发生率明显增高[3]；大面积脑梗死由大脑中动脉供血区病变诱发的可能性比较大；在临床治疗的额过程中，患者常常表现出精神涣散、意识障碍、头痛呕吐等症状[4]；患者的四肢比较乏力甚至瘫痪，失语症状与两眼球凝视麻痹症状比较明显；脑水肿是大面积脑梗死致死率最高的因素；遗留瘫痪率高[5，6]；在临床治疗中，不宜给予患者抗凝药物。

3.3结果分析

本次调查研究发现，36例大面积脑梗死者患的死亡人数是11（观察组4例，对照组7例）例，死亡率高达30.56%（11/36）。36例大面积脑梗死患者中，经过临床治疗的大面积脑梗死患者均患有遗留瘫痪，生活不能自理甚至丧失自理功能。另外，大面积脑梗死者患常常伴随有高血压、糖尿病、冠心病、心房纤维颤动、风湿性心脏病等相关疾病，这些伴随疾病加大了大面积脑梗死疾病的临床诊断、临床治疗难度，且对临床治疗预后产生很大的制约影响[7]，可谓大面积脑梗死是一种起病急、治疗效果差、临床预后差、极易造成死亡的神经科常见疾病[8]。

另外，此次调查研究发现，36例大面积脑梗死患者中，观察组有高血压病史的有5例，有糖尿病病史的有3例，有冠心病病史的有2例，有心房纤维颤动病史的有4例，有风湿性心脏病病史的有4例；对照组具有高血压病史的有3例，有糖尿病病史的有4例，有冠心病病史的有3例，有心房纤维颤动病史的有3例，有风湿性心脏病病史的有5例。高血压、糖尿病、冠心病、心房纤维颤动、风湿性心脏病发作的原因，众所周知的是患者难组织缺氧、缺血、血脂过高等，因此我们可以得出：大面积脑梗死疾病容易引起患者脑组织缺氧、缺血、中线移位、脑疝、脑水肿等，而大面积脑梗死疾病所导致的高死亡率，主要来源于患者临床治疗难以控制的脑水肿。

针对上述的问题，大面积脑梗死疾病的临床患者治疗中，不仅要求护理工作人员实时的、密切的观察、记录患者的病变情况，尤其是患者脑水肿现象的发展程度，还要求医生采取恰当的、符合患者临床治疗需求的治疗方法，加大临床护理工作。

综上所述，针对不同程度的大面积脑梗死病情，要结合实际选取恰当的临床治疗方法，并且要加大临床护理服务，降低脑水肿的发生率，从而达到预防大面积脑梗死疾病发生的目的。大面积脑梗死疾病作为一种高死亡率的神经科常见疾病，对其治疗手段的研究及不断完善具有现实意义。

参考文献：

[1]黄从刚.大面积脑梗死临床治疗研究进展[J].卒中与神经疾病，2011，18（4）：255-256.

[2]林康，陈明磊.不同治疗措施对大面积脑梗死患者的影响观察与分析[J].重庆医学，2011，40（23）：2359-2361.

[3]黄泽云.大面积脑梗死62例临床治疗分析[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（5）：808-809.

[4]王秀琴.不同方法治疗大面积脑梗死疗效分析[J].中国伤残医学，2013，（8）：213-214.

[5]张月辉，詹成，林文等.亚低温疗法治疗大面积脑梗死患者的疗效观察[J].实用全科医学，2008，6（3）：266-267.

[6]张雅静，杨玉山，姚鑫等.大面积脑梗死的临床治疗进展[J].国际神经病学神经外科学杂志，2007，34（4）：353-356.

[7]邓鹏.大面积脑梗死的临床特点、短期预后及影响去骨瓣减压术治疗效果的因素探讨[D].南方医科大学，2012.

[8]李俊枝，杨赫.老年人大面积脑梗死24例临床分析[J].中国厂矿医学，2007，20（5）：513-514.