视网膜大动脉瘤17例临床观察

张俊龙

摘要：目的： 观察总结视网膜大动脉瘤的临床特点以提高其诊断准确性。方法： 对17例 （17眼）视网膜大动脉瘤患者的临床资料和FFA、OCT等检查结果进行回顾性分析。结果 ：17例患者均为单眼；瘤体均位于颞侧，颞上支8只眼，颞下支9只眼；动脉瘤位于第1级分支2只眼，第2级分支11只眼，第3级分支4只眼。17例患者中有高血压病病史者10例，有糖尿病病史者3例。FFA检查显示动脉瘤呈圆点状强荧光，晚期有不同程度的荧光渗漏和瘤体壁染，出血呈遮蔽荧光。OCT检查，发现黄斑视网膜神经上皮层水肿4只眼，黄斑区视网膜神经上皮层脱离1只眼，黄斑区视网膜前膜1只眼。结论： FFA有助于视网膜大动脉瘤的早期正确诊断，OCT对于视网膜大动脉瘤的诊断和鉴别诊断有一定的参考价值。

关键词：视网膜大动脉瘤；诊断；FFA；OCT

视网膜大动脉瘤是老年人临床较为常见的眼底疾病，表现为视网膜动脉主干上局限性管壁扩张，呈囊状、憩室状或梭型，可有不同程度的视网膜出血、渗出，甚至玻璃体出血，引起严重的视力下降。但当临床表现不典型或无条件行FFA时容易漏诊或误诊。为减少漏误诊，并进一步探讨其临床特征，现将我院2009年1月～2015年4月诊断为视网膜大动脉瘤的1 7例患者的临床资料总结如下。

资料与方法

1、一般资料 2009年1月～2015年4月在我院就诊的视网膜大动脉瘤患者17例 （ 17眼），年龄53～80岁，平均68岁。其中男性5例，女性12例。患者均为单眼发病，其中右眼7例，左眼10例。就诊时视力为0.01～0.6。主诉视力下降、视物变形或眼前黑影，其中10例患者有明确的高血压病病史，3例患者有明确的糖尿病病史。

2、方法 对17例患者作全身系统及眼科常规检查、眼底彩照及FFA检查，11例患者行OCT检查，经全面检查后确诊为视网膜大动 脉瘤。

结果

17例患者均为单眼；瘤体均位于颞侧，颞上支8只眼，颞下支9只眼；动脉瘤位于第1级分支2只眼，第2级分支11只眼，第3级分支4只眼。FFA所有动脉瘤在动脉期均显影，晚期发生动脉瘤渗漏者10例，无渗漏者7例。l 5例患者大动脉瘤附近伴出血，FFA表现为遮蔽荧光，7例患者出现黄白色环形渗出，但无明显遮蔽荧光。合并分支静脉阻塞者1例，合并玻璃体出血1例。10只眼行OCT检查，发现黄斑视网膜神经上皮层水肿4例，黄斑区视网膜神经上皮层脱离1例，黄斑区视网膜前膜1例。13例应用药物治疗，其中5例行视网膜大动脉瘤周围视网膜光凝术。

讨论

视网膜大动脉瘤又称获得性视网膜大动脉瘤或孤立性视网膜大 动脉瘤。发病机制尚不清楚，可能与动脉硬化及高血压有关。目前多认为大动脉瘤系获得性病变，与先天因素无关，但确有该病与先天性疾病并存的报道。视网膜大动脉瘤根据临床特点归纳为：（1）动脉瘤在视网膜动脉的第3分支以内。（2）瘤体周围常有局限性视网膜出血及渗出。（3）好发于高血压及动脉硬化患者。（4）瘤体趋向纤维化，无特殊疗法，可自然缓解。

视网膜大动脉瘤的确诊通常需要FFA来证实，在动脉早期明显的荧光素充盈是其特征，后期可出现荧光染色或荧光素渗漏。本组17例患者在动脉早期大动脉瘤全部显影，其中10例晚期出现荧光素渗漏。由于此病与全身疾病密切相关，对所有患者均应行血压、血糖、血脂和糖化血红蛋白测定，并密切进行全身观察OCT检查显示大动脉瘤出血使视网膜隆起，视网膜内呈现高信号，遮挡下方组织，可伴有出血性和浆液性神经上皮层脱离，还可以显示轻微的黄斑形态改变。视网膜大动脉瘤由于其特殊的眼底表现，诊断并不困难，但因其临床表现多样，常易误诊为其他黄斑部疾病。FFA有助于视网膜大动脈瘤的早期正确诊断，OCT检查对视网膜大动脉瘤的诊断和鉴别诊断有一定的参考价值。

视网膜大动脉瘤有自行消退的可能，瘤体逐渐缩小、机化、瘤腔闭塞，硬性渗出逐渐消退，故一般认为稳定期病变可不急于激光治疗，尤其是对于不影响黄斑区未引起明显视力障碍的患者应先予以观察，密切随访。我们认为在患者全身情况允许的条件下，应尽可能的进行FFA检查及OCT检查，以便明确诊断，根据动脉瘤的位置、视网膜的渗出和玻璃体积血等情况，采用相应的合理的治疗方法。

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