老年桡骨远端骨折的治疗
2015-10-21郭亮赵曦曾秋明于超杨旭辉
郭亮 赵曦 曾秋明 于超 杨旭辉
摘要:目的:评估保守治疗老年桡骨远端骨折的临床疗效。方法:对115例老年桡骨远端骨折患者通过手法复位、夹板固定、内服中成药及抗骨质疏松等综合疗法治疗,观察腕关节功能。结果:优78例,良25例,可9例,差3例。结论:采用手法复位、夹板(石膏)固定是治疗老年桡骨远端骨折行之有效的方法;损伤小,方法简单,保留良好的腕关节功能,值得推广。
关键词:桡骨远端骨折;手法复位;综合治疗; 腕关节功能
中图分类号:R274.11 文献标识码:A
桡骨远端骨折在所有骨折中最常见[1、2],其发病率约占急诊骨折病人的17%[3],主要发生在青少年和中老年两个阶段。在青少年,男性发病率显著高于女性,与患者户外活动及骨骼发育有关,主要是高能量损伤引起;在中老年,女性明显多于男性,随着年龄增加,其发生率逐步上升,低能跌伤远比高能创伤多,其原因与女性绝经后的骨质疏松相关,这对预防骨折的发生有一定的积极意义,同时可指导选择治疗方法[4、5]。我院自2012年1月至2012年12月共处治115例桡骨远端骨折,采用保守治疗,治疗疗效满意,报道如下。
1 临床资料
本组共115例患者,男26例,女89例。年龄55-78岁,均66.3 岁。其中Colles骨折99例,Smith骨折5例,Barton骨折11例。A0/ASIF分类[4]关节外骨折(A型)67例、部分关节内骨折(B型)34例,复杂关节内骨折(C型)14例。均于伤后半小时至2天内来诊,患者都以外伤后腕部肿痛伴活动受限前来就诊,骨折复位前后及复位后1、2、4周行CR检查,以判断骨折的类型及治疗的效果。
2 治疗方法
根据骨折是否存在潜在的不稳定性选择取不同的治疗方法。对于稳定骨折,宜采用闭合复位夹板外固定。对于掌倾角向背侧倾斜超过20°-25°,骨折端背侧缘粉碎,桡骨缩短5mm或更多,关节内粉碎骨折,关节面移位大于2mm多提示骨折不稳定,可先行手法复位,复位固定满意仍行保守治疗,否则考虑再复位行石膏夹板固定。本组病例中所有都行保守治疗,其中12例患者行二次及以上手法复位。
在局部血肿内或臂丛阻滞麻醉下,患者平卧位,持续对抗牵引、左右摇摆、成角反折等手法予以整復,恢复桡骨高度、掌倾角、尺偏角。并根据骨折类型采用不同压垫固定。Colles骨折固定于掌屈5°-15°及适度尺偏位,压垫放置于骨折远端背桡侧及近端掌尺侧。Smith骨折固定于腕关节背伸位,压垫放置于骨折远端掌桡侧及近端背尺侧。Barton骨折因夹板固定不稳定,采用石膏固定。嘱患者每日进行一千次发上主动握拳活动,给与中成药及抗骨质疏松治疗。并于术后1、2、4周复片,了解骨折有无移位及骨折愈合情况。
3结果
本组病例都通过手法复位、夹板(石膏)固定,分别在外固定术后4-6周达到临床愈合,解除外固定。采用腕关节功能标准[6],所有患者在解除固定时:57例优,良37例,可16例,差5例,包括了20例患者腕部肿胀及14例腕关节疼痛不适。所有患者在解除固定2月后:优78例,良25例,可9例,差3例(1例关节僵硬、2例重度骨质疏松患者)。
4 讨论
桡骨远端骨折的治疗主要是恢复桡骨的高度,掌倾角、尺偏角,为保留腕关节功能创造必要条件。良好的复位才能获得腕关节更好的功能,是治疗的关键[7]。老年桡骨远端骨折的治疗原则与通常的治疗相一致,但因老年人群的特殊性,不需要像青少年,力就解剖复位,更多从骨折复位后腕关节功能康复及减少并发症的角度,进行综合性的保守治疗。
桡骨远端骨折中绝大部分都可通过保守治疗取得良好的效果[8],保守治疗可减少骨折手术的并发症,减少患者的痛苦和经济负担,这也是患者及医护工作者选用保守治疗的一大原因。老年桡骨远端骨折更适宜保守治疗,保留良好的功能,比单纯追求解剖复位更重要[9]。病人的骨密度既和骨折的严重程度直接相关,也和治疗效果相关。因此,抗骨质疏松治疗在老年桡骨远端骨折中显得十分必要[9]。
保守治疗若处理不当会发生骨折畸形愈合、下尺桡关节脱位、创伤性腕关节炎、关节僵硬、骨质疏松、压迫性溃疡等并发症[10]。关节僵硬、骨质疏松是最常见的并发症[4]。为防止或减少并发症的发生,应尽可能解剖复位,在可靠固定下尽早行功能锻炼,并密切观察局部情况 [11、12]。对腕关节功能较差的患者配合中药熏洗,有较好疗效[13]。
桡骨远端骨折尽可能用最简单、最安全的方法达到尽可能的复位,减少软组织损伤,为康复创造必要条件,并进行合理指导及辅助功能锻炼。因此,对老年桡骨远端骨折采取手法复位夹板等保守治疗,既能减少患者的痛苦和经济负担,又能保存腕关节的功能,减少并发症,让患者尽快恢复生活。
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